Granični poremećaj ličnosti: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Juni 29, 2023

Granični poremećaj ličnosti je vrlo kontroverzan dijagnostički entitet. Ponekad se čak i ne prepoznaje kao specifičan poremećaj

Koristi se kao 'kontejner' u koji se stavljaju svi oni slučajevi koji se ne mogu dijagnosticirati na drugi način. U stvarnosti, granični poremećaj ima specifične, dobro poznate karakteristike.

To je u osnovi poremećaj odnosa, koji sprječava subjekta da uspostavi stabilne prijateljske, privržene ili ljubavne odnose tokom vremena.

To su ljudi koji svoje živote provode u stanju krajnje zbunjenosti i čije su veze osuđene na propast ili su emocionalno destruktivne za druge.

Osobe s graničnim poremećajem ličnosti uvlače druge – rođake, prijatelje i partnere – u emocionalni vrtlog iz kojeg je često teško pobjeći.

Ove osobe doživljavaju razorne emocije i manifestiraju ih na dramatičan način.

Dramatiziraju i preuveličavaju mnoge aspekte svog života ili osjećanja.

Oni svoje propuste projektuju na druge, izgledajući kao žrtve drugih kada su oni često počinioci.

Ponašaju se drugačije u roku od nekoliko minuta ili sati.

Granični poremećaj ličnosti se često, a ne pogrešno, povezivao sa traumatskim događajima pretrpljenim u detinjstvu

Npr. seksualno ili fizičko zlostavljanje, ali to nije uvijek slučaj.

Najočigledniji i zabrinjavajući aspekt graničnog poremećaja ličnosti je to što predstavlja simptome koji su potencijalno štetni za subjekta (prejedanje, upotreba droga i zloupotreba, nepromišljena vožnja, promiskuitetna seksualnost, samopovređivanje, antisocijalno ponašanje, pokušaji samoubistva, itd.) . Takođe je povezan sa iznenadnim naletima intenzivnog besa.

Simptomi graničnog poremećaja ličnosti

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, granični poremećaj ličnosti karakteriziraju:

Prožimajući obrazac nestabilnosti međuljudskih odnosa, slike o sebi i raspoloženja, kao i izražene impulsivnosti. One su se morale pojaviti u ranoj odrasloj dobi i biti prisutne u različitim kontekstima, na što ukazuje pet (ili više) od sljedećeg:
očajnički napori da se izbjegne stvarno ili zamišljeno napuštanje.
okvir nestabilnih i intenzivnih međuljudskih odnosa, koje karakterišu naizmjenični ekstremi pretjerane idealizacije i devalvacije.
promijenjen identitet: izrazito i uporno nestabilna slika o sebi i samopercepcija.
impulsivnost u najmanje dvije oblasti koje su potencijalno štetne za subjekta, kao što su prekomjerna potrošnja, seksualni promiskuitet, zloupotreba supstanci, bezobzirna vožnja, opijanje itd.
ponavljajuće prijetnje, gestovi, samoubilačko ponašanje ili samopovređivanje.
afektivna nestabilnost zbog izražene reaktivnosti raspoloženja (npr. epizodična intenzivna disforija, razdražljivost ili anksioznost, obično traje nekoliko sati, a samo rijetko više od nekoliko dana)
hronični osećaj praznine
nemotivisana i intenzivna ljutnja ili poteškoće u kontroli bijesa (npr. česti napadi bijesa ili stalne ljutnje, ponavljajući fizički sukobi).
paranoidne ideje ili teški, prolazni disocijativni simptomi povezani sa stresom.

Posljedice graničnog poremećaja ličnosti

Granični poremećaj ličnosti je psihopatologija koja za sobom povlači ozbiljne probleme, s obzirom na kontrolu impulsa koju podrazumijeva, nestabilnost odnosa i sklonost idealiziranju i obezvređivanja drugih ljudi (koji su 'crni ili bijeli').

Često se povezuje s intenzivnim i eksplozivnim osjećajem ljutnje, željom za osvetom, paranojom, čak i teškom depresijom.

Područje koje je najviše pogođeno je općenito područje romantičnih veza.

Partneri onih sa graničnom ličnošću stalno žive sa osjećajem hodanja po minskom polju.

Osjećaju se stalno pod ispitom, podvrgnuti neiscrpnoj potražnji za demonstracijom ljubavi, predmet opsesivne ljubomore koja često graniči sa paranojom.

Nestabilnost raspoloženja graničnih pacijenata često dovodi do (pogrešne) dijagnoze bipolarnog poremećaja raspoloženja, ali postoje bitne razlike između te dvije kliničke slike.

Liječenje graničnog poremećaja ličnosti

Liječenje graničnog poremećaja ličnosti nužno uključuje strukturiranu psihoterapiju, po mogućnosti s kognitivno-bihevioralnom orijentacijom.

Konkretno, postoje određeni pristupi koji su pokazali učinkovitost u brojnim kontroliranim studijama.

Prvo i najvažnije je dijalektička bihejvioralna terapija, koju je osmislila Marsha Linehan u SAD-u, a sada se široko koristi i u Italiji.

Šemoterapija i interpersonalna metakognitivna terapija su također korisne

Od primarne važnosti je prekinuti agresivno ili samopovređivanje, koje često rezultira hitnom hospitalizacijom.

Nakon što je problematično rizično ponašanje smanjeno, intervencija prelazi na glavne poteškoće ovih osoba u održavanju stabilne i integrirane reprezentacije sebe i drugih.

Terapijski odnos s graničnim pacijentom je, međutim, vrlo problematičan, jer se u tom kontekstu aktivira i dinamika odnosa pacijenta.

To ga može dovesti do idealizacije terapeuta (pa čak i zaljubljivanja), ali i do nagle devalvacije terapeuta i posljedičnog prekida terapije.

Održavanje terapijskog kontinuiteta je stoga vrlo teško, iako je potrebno postići srednjoročne i dugoročne rezultate.

Terapija lijekovima teško može biti odlučujuća.

Ipak, upotreba stabilizatora raspoloženja može biti indicirana za smanjenje impulzivnosti, anksioznosti i emocionalne disregulacije.