Upale srca: perikarditis

By Cristiano Antonino On Juni 23, 2023

Perikarditis je upala perikarda, membrane koja okružuje srce, a formirana je od dva sloja, vanjskog koji se zove fibrozni perikard i unutrašnjeg koji se naziva serozni perikard.

One, podijeljene tankim slojem tekućine, obavijaju i štite srce smanjujući trenje o susjednim organima, omogućavajući srcu da se slobodno širi i kontrahira.

Kada se perikard upali, doći će do povećanja ove tekućine, što može ograničiti funkciju srčane pumpe, pa ćemo govoriti o perikardijalnom izljevu.

O akutnom perikarditisu ćemo govoriti ako traje manje od 6 sedmica; Akutni perikarditis se može podijeliti na fibrinozni kada će doći do upale listića, proizvodnje fibrina i odsustva tekućine ili oskudice.

Biće efuzivan kada postoji proizvodnja serozne ili hematske tečnosti.

O subakutnom perikarditisu ćemo govoriti kada će trajati od 6 sedmica do 6 mjeseci; govorićemo o konstriktivnom subakutnom perikarditisu kada će doći do ukrućenja i zadebljanja perikarda, formiraće se neka vrsta nerastezljive konstriktivne membrane koja uzrokuje ograničenje srčane aktivnosti.

Imaćemo subakutni efuzivno-konstriktivni perikarditis kada će pored zadebljanja i ukrućenja doći i do tečnog izliva.

O hroničnom perikarditisu ćemo govoriti kada njegova manifestacija traje duže od 6 meseci; može biti konstriktivna ili efuzivna.

Biće lepljiv kada vezivno tkivo opstruira prostor između perikardnih listova, stvarajući priraslice koje ne dozvoljavaju ispravnu i efikasnu srčanu kontrakciju.

Koji su uzroci perikarditisa?

Nije lako ustanoviti šta uzrokuje perikarditis. Mehanizmi iza uzroka mogu se podijeliti na infektivne i neinfektivne uzroke.

Neki od uzroka su infekcije virusnog, bakterijskog ili gljivičnog porijekla, radioterapija, traume grudnog koša, liječenje imunodepresivima, autoimune bolesti kao što su reumatoidni artritis, lupus, leukemija i tumori.

Kada nije moguće prepoznati faktore okidanja, to se naziva idiopatski perikarditis.

Koji su simptomi perikarditisa?

Općenito, perikarditisom pogađaju uglavnom muškarci.

U nekim slučajevima perikarditis može biti asimptomatski, najčešće kao bol u grudima, koji može zahvatiti i lijevu ruku, vrat, leđa i u nekim slučajevima trbuh; može biti intenzivan ili blag.

Tipičan je tup, oštar bol koji ima tendenciju da se pogorša pri udisanju, ležećem položaju, kašljanju ili gutanju; ima tendenciju da se smanji kada sedite ili se naginje napred.

Ponekad može biti praćeno povišenom temperaturom, tahikardijom, hladnim znojenjem, otežanim disanjem, umorom, iscrpljenošću, posebno u slučajevima kada je perikarditis posljedica infekcije.

Testovi koji se trebaju izvršiti za dijagnosticiranje perikarditisa su: 'klasični' elektrokardiogram, za provjeru promjena u električnoj aktivnosti srca, prisutnih u više od polovine svih slučajeva perikarditisa; rendgenski snimak grudnog koša; testovi krvi s posebnom pažnjom na upalne indekse; transtorakalni ehokardiogram, koji ukazuje na upalu perikarda ako postoji 'reflektivnost' i kada je prisutna, otkriva prisustvo perikardnog izliva iu kojoj količini.

Kako se liječi perikarditis?

Ako se iz simptoma može pronaći određeni uzrok, mora se istražiti posebnim tretmanima.

U drugim slučajevima se ne provodi nikakva istraga, ali će se liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima, posebno acetilsalicilnom kiselinom i ibuprofenom, primjenjivati nekoliko sedmica, postupno smanjujući doze. U nekim slučajevima će se primijeniti i kolhicin kako bi se smanjio rizik od recidiva.

Simptomi će se povući u roku od nekoliko dana.

Ako nesteroidni antiinflamatorni tretman nije efikasan ili ima kontraindikacije, biće propisani kortikosteroidi; kortikosteroidi, međutim, mogu biti povezani s rizikom od kronične evolucije.

Za boje koje će zahtijevati dugotrajnu terapiju visokim dozama kortikosteroida, mogu se primijeniti druge terapije kao što je intravenski imunoglobulin.

Međutim, mora se reći da perikarditis može varirati od blage bolesti koja se sama po sebi poboljšava i nije opasna po život, do ozbiljne.

Ako se liječi na vrijeme, u većini slučajeva s akutnim perikarditisom, ima tendenciju da zacijeli za nekoliko sedmica ili u roku od nekoliko mjeseci, a obično nema trajnog oštećenja srca i/ili perikarda.

Prevencija perikarditisa nije moguća.

Sa trenutno dostupnim terapijama, rizik od recidiva se može smanjiti, ali ne i eliminisati, dok se vjerojatni osnovni uzroci drže pod kontrolom.