Diagnose af mitralstenose? Her er hvad der sker

By Cristiano Antonino On Juni 19, 2023

Mitralstenose er en forsnævring (stenose) af mitralklappen i hjertet, som forringer den regelmæssige blodgennemstrømning gennem åbningen mellem venstre atrium og venstre ventrikel

Hovedårsagen til forsnævringen er en gigtsygdom, forårsaget af en bakteriel infektion

Patienter, der lider af mitralstenose, oplever flere symptomer såsom dyspnø, atrieflimren og/eller brystsmerter.

Den korrekte behandling er ordineret afhængigt af sværhedsgraden af stenosen, og i mere alvorlige tilfælde kan kirurgi nogle gange være påkrævet. Find ud af alt, hvad du behøver at vide om denne patologiske tilstand.

Mitralstenose: Hvad er det?

Mitralstenose opstår, når der er en forsnævring af mitralklappen i en sådan grad, at dens rette aktivitet forringes.

Mitralklappen, der er placeret ved åbningen, der forbinder venstre atrium med hjertets venstre ventrikel, har den funktion at regulere den ensrettede blodstrøm mellem de to hjertekaviteter under diastole og systole.

Enkelt sagt, hos personen med mitralstenose er passagen af blod fra venstre atrium til venstre ventrikel blokeret.

Mitralklappen består i sin normale tilstand af to tynde bevægelige småblade, der er fastgjort med senesnore til to muskler kaldet papillærer, som ved at trække sig sammen med den venstre ventrikel, hvori de er placeret, forhindrer mitralbladene i at prolapse ind i venstre atrium.

Når klappen åbner, adskilles kanterne på de to småblade, hvilket tillader blod at strømme fra venstre atrium ind i venstre ventrikel, og de samles igen, når klappen lukker, hvilket forhindrer blodet i at strømme tilbage.

Under visse omstændigheder kan det dog ske, at mitralklappen gennemgår ændringer, der får den til at indsnævres.

Dette sker, når:

Der er tilstedeværelsen af en supramitral ring, dvs. når en ring af fibrøst væv over mitralklappen begrænser passagen af blod i klappen.
Klapbladene er aflange og forbundet med en enkelt papillær muskel ('faldskærms' mitralklap).
Flapperne bliver tykkere og smelter sammen og kan ikke længere bevæge sig uafhængigt af hinanden.

Under passagen af blod fra atriumet til venstre ventrikel, i nærvær af mitralstenose, øges trykket i venstre atrium.

Denne kompensationsmekanisme fører til øget tryk i venerne, der fører blod fra lungerne tilbage til hjertet.

Dette forårsager igen en ophobning af væske i lungerne og en stigning i trykket i lungearterierne, hvilket gør den højre ventrikel overanstrengt, hvilket i sidste ende fører til udmattelse og hjertesvigt.

Af disse grunde kan en forsømt mitralstenose føre til alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser.

Hovedårsager til mitralstenose

Hovedårsagen til mitralstenose er en sygdom af reumatisk oprindelse, et autoimmunt syndrom, der kan udløses af en bakteriel (streptokok) infektion i luftvejene.

Selvom denne tilstand er mere og mere sjælden i industrialiserede lande, er den stadig meget almindelig i udviklingslande og kan forårsage alvorlig skade på mitralklapbladene, hvilket forhindrer dem i at fungere korrekt.

Normalt, efter en infektion, reagerer menneskekroppen ved at producere antistoffer for at udrydde bakterierne uden komplikationer.

Hos nogle individer har forsvaret mod streptokokker dog også en tendens til at genkende ventilcellerne som fremmede og angribe dem.

Dette skaber en inflammatorisk tilstand, der fører til deformation af mitralklappen, hvilket fører til fortykkelse eller sammensmeltning af dens to foldere og dermed forhindrer den i, i det første tilfælde, i at åbne ordentligt og i det andet i at åbne og lukke.

Der er dog også andre årsager, der kan ligge til grund for mitralstenose, bl.a

Medfødte hjerteproblemer, altså deformationer af klappen, der har været til stede siden fødslen.
Ventilforkalkning, en aldersrelateret degeneration på grund af den progressive aflejring af calciumsalte på klapbladene. Det rammer normalt 50-60-årige.
Klappeinfektioner forårsaget af endokarditis, en bakteriel infektion typisk for hjertets indre hulrum.

Hvad er symptomerne og tegnene på mitralstenose?

Mitralstenose er ikke altid ledsaget af symptomer; faktisk kan nogle mennesker have denne tilstand, men stadig have det godt eller opleve beskedne symptomer, der ikke forringer eller begrænser deres normale livsstil på nogen måde.

Symptomer kan dog opstå eller forværres pludseligt og omfatter:

Træthed og lethed ved træthed
Dyspnø ved anstrengelse, dvs. åndenød især ved stress eller liggende
Hævelse af fødder eller ankler
Hjertebanken, atrieflimren
Hyppige luftvejsinfektioner (f.eks. bronkitis)
Brystsmerter
Hvæsende hoste
Hemoftoe, såkaldt blodopspyt

Hvordan stilles diagnosen?

For at opdage mitralstenose er det nødvendigt at huske diagnostiske tests som:

Stetoskopi, hvorigennem en diastolisk eller præsystolisk mislyd kunne påvises.
Elektrokardiogram (EKG), som måler hjertets elektriske aktivitet og kan vise enhver hypertrofi, venstre atriel overbelastning og atrieflimren på grund af klapokklusion. Denne type test kan give en ide om patologiens sværhedsgrad.
Dynamisk EKG ifølge Holter, en længerevarende monitorering, der kan dokumentere arytmier.
Transesophageal ekkokardiogram, udført ved at indsætte en sonde fra munden ind i spiserøret. Denne test giver et bedre overblik over ventilerne og paravalvulære strukturer og er meget vigtig for planlægning af en terapeutisk strategi.
Røntgen af thorax, også nyttig til observation af lungernes tilstand, kontrol for ødem.
Ekkokardiografi, et diagnostisk værktøj, der gør det muligt at observere de grundlæggende elementer i hjertet.
Hjertekateterisering, en invasiv teknik, der gør det muligt at bekræfte den kliniske diagnose, vurdere hæmodynamiske ændringer, om kirurgi er mulig, og tilstedeværelsen af andre hjertepatologier skal evalueres.
Transthorax ekkokardiogram, en billeddiagnostisk test, der gør det muligt at visualisere hjertets strukturer og funktionen af dets bevægelige dele. Dette anses for at være den vigtigste test, fordi den gør det muligt at vurdere omfanget af mitralstenose, størrelsen af venstre atrium og venstre ventrikel og dens kontraktile funktion og den mulige tilstedeværelse af pulmonal hypertension. Billeder kan også indsamles under udførelsen af en stresstest, også kendt som stressekko. Dens ydeevne er især indiceret, når der er en uoverensstemmelse mellem sværhedsgraden af symptomer og omfanget af mitralstenose i hvile.

Hvad er de mulige terapier?

Den type terapi, der vil blive ordineret til patienten, vil afhænge tæt af sværhedsgraden af mitralstenosen.

En mild stenose, der ikke giver anledning til symptomer, kræver blot foranstaltninger for at forhindre forværring.

Personer, der lider af mild mitralstenose, rådes derfor til at udføre periodiske lægetjek og overholde generelle hygiejneregler for at undgå og forebygge bakterielle infektioner.

I tilfælde af at forsøgspersonen oplever nogle typiske symptomer på stenose, er det nødvendigt at ty til brugen af visse lægemidler:

Betablokkere, digitalis og antiarytmika i tilfælde af atrieflimren.
Diuretika, for at mindske pulmonal hypertension.
Antikoagulantia, for at forhindre dannelse af tromber og emboli på grund af kronisk atrieflimren.
Antibiotika i tilfælde af endokarditis.

I moderate eller svære tilfælde er den terapeutiske tilgang dog helt anderledes. I tilfælde som dette kræves operation, især i situationer, hvor patienten efter tests diagnosticeres med hypertension eller lungeødem.

Mulige kirurgiske operationer er:

Mitral commissurotomi, som består i at adskille de to mitralklapblade, der er smeltet sammen, hvilket resulterer i stenose. Det kan udføres enten via et ballonkateter eller efter en torakotomi. Denne type tilgang er dog ikke gyldig for patienter med cusp-forkalkninger.
Udskiftning af mitralklappen med en protese, en operation indiceret hos personer med alvorlige anatomiske abnormiteter i klappen. Den indsatte protese kan være mekanisk eller biologisk. Operationen udføres ved at placere patienten i ekstrakorporal cirkulation (ECC), som udføres ved hjælp af et apparat, der skaber en kardiopulmonal vej til at erstatte den naturlige, og giver patienten en kunstig blodcirkulation.
Valvuloplastik, hvor stenosen reduceres ved brug af ballonkatetre, hvorved det ændrede atrielle tryk reguleres og en ordentlig blodgennemstrømning sikres. Denne operation er indiceret i tilfælde, hvor stenose forårsaget af forkalkninger eller stivnede klapper er etableret.
Mitralklapreparation, en tilgang, der er indiceret i tilfælde, hvor mitralstenose skyldes en modifikation eller ruptur af en af chordae tendineae. Disse erstattes af hjertekirurgen ved at placere patienten igen i ekstrakorporal cirkulation. En sådan løsning er også meget værdifuld i tilfælde af ventilringabnormiteter, men den er ikke egnet til tilfælde af mitralstenose af reumatisk oprindelse.