Belauneko patologiak: plica sinobiala

By Cristiano Antonino On Jun 8, 2023

Plika sinobiala belauneko mintz sinovialaren loditzea da, artikulazioetan dagoen ehun konektibo-mintz mehea.

Baldintza normaletan, lau tolestura nagusi daude belaunean, baina nahaste baten erantzule gehien bat patelar medial tolestura da.

Flap sinovialaren loditzeaz hitz egiten dugunean, maiz baina askotan sintomarik gabeko nahaste bati buruz ari gara, flapa, loditu ahala, egitura gogorren artean barneratzen denean.

Orduan, flap hanturatzen denean, mina sor daiteke zenbait kasutan, hezur-giltzadurak irristatu ahal izateko zailtasunak eraginez.

Datuek erakutsi dutenez, emakumezkoen sexua gizonezkoa baino gehiago eragiten du nahaste honek.

Tolestura sinovialaren loditzea idiopatikoa izan daiteke, edo ehun sinovialaren traumatismo edo hanturaren bigarren mailakoa.

Bigarren mailako formak dira ohikoenak eta kirol-jardueran behin eta berriz errepikatzen diren trauma edo mikrotraumatismoak eta flexio-extensio-mugimendu errepikakorrak izaten dira, korrika egitea bezalako jarduerak egiten dituztenetan gertatu ohi den bezala.

Plika sinovialaren diagnostikoa medikuaren ebaluazio klinikoaren bidez eta hainbat proba eginez egiten da, baina ebaluazio artroskopikoaren ondoren bakarrik dago ziurra.

Batzuetan nahikoa da egiten den jarduera fisikoa aldatzea, adibidez, jogging-a txirrindularitzarekin ordezkatzea, eta belauneko eremu bereziki sentikorra bada, jarduera fisikoaren ondoren izotza jartzea.

Konplikaziorik gabeko kasuetan, 3-6 hilabeteko epean berreskurapen motela lor daiteke.

Tratamendua kontserbadorea da hasieran, hau da, terapia medikoa eta fisioterapia hartzen ditu aste batzuk, eta azken honek huts egiten duenean, artroskopiaz artroskopiaz kentzen da guraize bereziekin eta bizarrarekin.

Gogoratu behar da kirurgia tratamendu kontserbadore-modalitate guztiek huts egin duten pazienteentzat gordeta dagoela.

Ez da konplikazio berezirik jakinarazi, nahiz eta oso garrantzitsua den egoera hori diagnostikatzea, kaltetutakoek hautematen duten ondoeza ezabatzeko.

Sinovial plica sintomak

Flap sinovialaren sintomak batez ere belauneko mina dira artikulazioaren flexio-luzapen-mugimenduetan eta sasi-giltzaduraren blokeoaren pasarteak, hantura eta isurketa artikulazioen presentziaren ondorioz.

Egia esan, sinovial plica mina oso gutxitan gertatzen da isolatuta; normalean, belauneko minaren sindromeen erantzule diren beste baldintza batzuekin lotu ohi da, hala nola meniskoaren hausturarekin, Osgood Schlatter-en gaixotasunaren emaitzekin (tibiako tuberositatearen hantura belauneko minaren kausa ohikoenen artean) eta patelar tendinitisarekin.

Plika sinobiala duen pertsonak tentsio sentsazioa ere senti dezake belaunaren barnealdean tolestuta dagoenean.

Posizio horretan, hain zuzen ere, ukitzean mina sentitu daiteke eta plika azalaren azpian ere suma daiteke belauneko mugimenduan hausten den kate gisa.

Zenbait kasutan belauna, batez ere plica oso hanturatuta badago, hanturazko isuriaren ondorioz puztuta ager daiteke.

Batzuetan, subjektuak "goizeko pop" bat hautematen du belaunaren flexio-luzapenean flexio-luzapenean 30° eta 40° inguruko flexioan esnatzean eta egunez desagertzen dena.

Plika sinovialaren kausak

Praktikan, belauneko flexio- eta luzapen-mugimendu errepikakorrak, hala nola korrika egitean, baina baita eguneroko ohiko jarrerak ere, hala nola eskailerak igo eta jaistean, urratsak edo okupak egiteak eragin dezakete hantura hori.

Ikuspuntu anatomikotik, lau belauneko tolesdura mota daude

plica suprapatelar
tolestura mediopatelar
tolestura parapatelar
plica infrapatelar

Hanturazko sintomak gehien eragiten dituen plica erdipatelar plica da.

Hantura kronikoak fibrosi egoera bat sor dezake, eta, ondorioz, plica elastikotasuna galtzea eta malgutasun eta loditzea eragiten du.

Ondorioz, plica gogortua rotularen eta kondilo femoralaren artean harrapatuta geratzen da luzapen-mugimenduan, gaixoari mina eraginez.

Baldintza honen arrazoi arraroetako bat articularis muskuluaren hipertonua, zurruntasuna edo hipertrofia izan liteke, zeinaren ekintza da kapsula patella eta troklearen artean harrapatzea belauna luzatzen den bitartean.

Muskulu honen gehiegizko tiraketak plikaren tentsioa areagotzen du, eta horrek kondiloaren igurtzi-marruskadura areagotzen du belauneko flexioan.

Diagnostikoa

Flap sinovialaren diagnostikoa, funtsean, klinikoa da, hau da, medikuak belauneko proban eta pazientearen historia medikoan oinarritzen da.

Autore batzuek lesio hau (flap sinobiala) 4 motatan sailkatu dute:

A MOTA: flap kordiformea
B MOTA: flap estua
C MOTA: solapa zabala
D MOTA: hiru azpitaldetan banatuta: fenestratua, bikoitza eta hautsitako ontzi-heldulekuko plexus

Tolestura sinobiala identifikatzeko, hainbat proba egiten dira, alegia

luzapen-proba: gaixoa etzanda etzanda eta belauna 90° flexionatuta dagoela, tibiaren luzapen azkarra eskatzen da baloiari ostiko bat emanez bezala eta proba positibotzat jotzen da mugimendu horrek mina eragiten badu;
Flexio-proba: pazientea etzanda, belauna luzatuta eta sofatik kanpo dagoela, pazienteari flexio azkar bat egiteko eskatzen zaio eta gero geldialdi bortitza bat belauna gutxi gorabehera 30°-60° tolestuta dagoenean, maniobra honek mina eragiten badu proba kontuan hartzen da. positiboa;
MMP proba: behealdeko medial patellofemoral artikulazioan estresa eskuz aplikatzean datza, pazientea supinoarekin aztertzailearen erpuruarekin, eta horrek minaren presentzia identifikatzen du. Min hori 90°-ko flexioarekin murrizten bada indarra mantenduz, MPP proba positibotzat hartzen da.

Diagnostikorako beharrezkoak izan daitezkeen beste proba batzuk errotazio valgus proba eta Koshino eta Okamoto euste proba dira, baina fidagarritasun maila baxuagoa dute. Ikuspuntu instrumentaletik, MRI batek medikuari informazio baliotsu asko eman diezaioke, baina baliteke nahikoa ez izatea normal bat plica patologiko bat bereizteko.

X izpi konbentzionalak beharrezkoak dira belauneko minaren beste arrazoi batzuk kentzeko, baina ez dute laguntzen plica diagnostikatzen.

Izan ere, X izpiak ez dira beharrezkoak kasu gehienetan, neurri batean flapa X izpientzat ikusezina delako, baina baliteke belauneko beste aldaketa batzuk egiaztatzea behar izatea.

Laguntza gehiago ematen du muskulo-eskeletoko ultrasoinuak, ehun bigunak ondo ikusteko aukera ematen duena.

Diagnostiko diferentzialean kontuan hartu beharreko patologiak honako hauek dira: patelofemoral sindromea (ohikoena) eta medial meniskaleko lesioak, baina baita alboko fazeta hiperpresio sindromea eta Hoffaren sindromea ere.

Behin betiko diagnostikoa egiteko nahiko proba inbaditzailea behar da, hau da, artroskopia, belaunaren barruan kamera bati eta telebista-monitore bat konektaturiko zuntz optikoko kable bat sartzean datza, belaunaren barrualdea ikusi ahal izateko.

Errepikapenez gain, plica sindromearen kirurgia artroskopikoaren konplikazioak ez dira edo gutxi dira.

Jarraian zerrendatzen dira:

azaleko infekzioak
artritis septikoa
isuri bateratuak
Ildo sakonen tronbosia
biriketako embolia
nerbio iatrogenoen kaltea
ontzi-eskeloide orbainen lesio iatrogenikoen ondoriozko kalteak
hondar meniskaleko minaren ondorioz porrota
mina iraunkorra
kartilago-lesio iatrogenikoak
belauneko zurruntasuna
herrenkeria
hemartrosia

Tratamenduak

Sinobiako plicaren terapia fase akutua edo hanturazkoaren atzera egitea du helburu, gorputz-adarra atseden hartuz eta esteroideak ez diren antiinflamatorioak hartuz, eta ondoren kuadrizepsa sendotzeko eta luzatzeko ariketak egiten dituzten fisioterapiarekin, gihar eta artikulazioen errekuperazioa kudeatzeko.

Normalean gaiak ez du makuluak erabili behar.

Fisioterapia teknikak (laser, ultrasoinu eta iontoforesia, etab.) ere erabil daitezke hantura kentzeko, eta kortisonarekin plican infiltrazioak baliagarriak izan daitezke.

Orokorrean, neurri hauekin, sintomak atzera egin ohi dira. Aldiz, sintomak iraunkorrak badira, medikuak ebakuntza gomenda dezake, kasu batzuetan bakarrik beharrezkoa dena, hau da:

sintomak, zalantzarik gabe, flap sinovialaren presentziaren ondorio direnean, hori justifika dezaketen beste artikulazio-patologiarik ezean;
oso fibrotikozko plica aurkitzen denean, terapia kontserbadorea ez baita eraginkorra kasu hauetan;
plikazio-lesio kondralak badaude (hau da, kondilo femoralaren zirrikituak, plikadurarekin kontaktuan eragindakoak).

Sinovial plika ebakuntzaren konplikazioak

Garrantzitsua da flap sinobialean esku hartzea, kasu larrietan flap fibrotiko eta kordoi itxurako bihur daitekeelako.

Egoera horrek eragin ditzakeen konplikazioak saihesteko, oso garrantzitsua da esposizio handiagoa dutenek, korrikalariek adibidez, gehiegizko pronazioa zuzentzea, egonkortasun handiagoko oinetako ereduak hartuz eta, agian, kolpeen aurkako barne-zolak edo ortesiak hartuz.