Науқасты вентиляциялық басқару: 1 типті және 2 типті тыныс жетіспеушілігінің айырмашылығы

By Криштиану Антонино On Apr 21, 2023

1 типті және 2 типті тыныс жетіспеушілігінің арасындағы айырмашылықтарды толық түсіну үшін алдымен адам физиологиясының қарапайым негіздерінен бастау керек.

Желдету жеткіліксіздігі дегеніміз не?

Тыныс алу жүйесі – тыныс алуға жауап беретін мүшелер мен тіндердің жиынтығы, «тыныс алу» термині бронхтар мен өкпелердің дем алатын ауадан оттегінің (O2) жеткілікті мөлшерін берудегі үздіксіз әрекетін білдіреді. қан (ауа шамамен 20% оттегі мен 80% азоттан тұрады, ал көмірқышқыл газының мөлшері шамалы), ол қан тамырлары мен капиллярлар желісі арқылы дененің барлық жасушаларына тасымалданады, сонымен бірге жасушалардың метаболикалық процестері кезінде пайда болатын артық көмірқышқыл газын (СО2) қаннан оттегіге кері жолмен жою.

Демек, тыныс алу жеткіліксіздігі тыныс алу жүйесінің тыныс алу газдарының, атап айтқанда бір бағытта оттегінің және екінші бағытта көмірқышқыл газының екі жақты алмасуын жүзеге асыруда тиімді болып қала алмауы ретінде анықталады.

Көмірқышқыл газын (гиперкапния) бір мезгілде барабар жоюмен немесе онсыз қан мен жасушаларды оттегімен жеткілікті түрде қамтамасыз етуге кедергі келтіретін кез келген жағдай немесе ауру тыныс алу жеткіліксіздігін тудырады.

Тыныс жетіспеушілігінің неше түрі бар?

Жоғарыда айтылғандарды ескере отырып, тыныс алу жеткіліксіздігінің екі түрін тануға болады:

Таза гипоксемиялық тыныс алу жеткіліксіздігі (I тип): қалыпты көмірқышқыл газы (СО2) бар артериялық қандағы оттегі тапшылығына (артериялық қандағы O 60 парциалды қысымы 2 мм рт.ст. төмен) сәйкес келеді.
Гипоксемиялық-гиперкапникалық тыныс жетіспеушілігі (II тип): артериялық қанда СО2 артық болуымен байланысты бір мезгілде O2 тапшылығының болуына сәйкес келеді (артериялық қандағы СО2 парциалды қысымы 45 мм сын.бағ. жоғары).

Тыныс алу жеткіліксіздігінің пайда болу уақытына байланысты мыналарды ажыратады:

Жедел респираторлық жетіспеушілік: осы уақытқа дейін қалыпты тыныс алу функциясы бар субъектіде кенеттен басталатын тыныс жеткіліксіздігінің басталуына сәйкес келеді.
Созылмалы респираторлық жеткіліксіздік: оны тудыруы мүмкін созылмалы респираторлық аурулары бар науқастарда біраз уақыт бойы тұрақты болатын тыныс алу жеткіліксіздігінің болуына сәйкес келеді. Гипоксемия да, гиперкапния да жиі кездеседі.
Жедел астам созылмалы респираторлық жетіспеушілік: қосымша жедел инфекциялық немесе қабыну жағдайынан туындаған созылмалы респираторлық аурудың оқтын-оқтын күшеюіне байланысты оттегі терапиясы мен жалғасатын дәрілік терапиямен өтелмейтін созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің өршуіне сәйкес келеді. .

Тыныс алу жеткіліксіздігінің себептері қандай?

Тыныс алу жеткіліксіздігіне көптеген себептер себеп болуы мүмкін.

Тыныс алатын ауада оттегі тапшылығының қарапайым болуы, мысалы, оттегі мөлшері әдетте төменгі биіктікте болатыннан әлдеқайда төмен жоғары биіктікте ауамен тыныс алу кезіндегідей, жедел респираторлық жеткіліксіздіктің пайда болуына жеткілікті және дәл осы себепті. альпинистер маскадағы қысымды оттегі баллондарынан оттегімен тыныс алу арқылы өкпеге арналған оттегінің мазмұнын толықтыруға дағдыланады.

Кез келген тұншығу кризі (тыныс алу жолдарына кездейсоқ бөгде затты ингаляциялау, өлтіруші тұншығу, емдік уланулар немесе жүйке-бұлшықет аурулары салдарынан тыныс алу бұлшықеттерінің салдануы немесе функционалдық жеткіліксіздігі және т.б.) дұрыс тамақтанудың үзілуіне әкеледі. қанға оттегінің түсуі және СО2-нің адекватты жойылуы, соның салдарынан гипоксемия және гиперкапникалық жедел тыныс жетіспеушілігінің (II тип) себебі болады.

Бронхтардың, өкпенің және плевраның көптеген аурулары жедел және созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің көзі болып табылады және олардың табиғи ағымының ауырлығының соңғы кезеңдеріндегі барлық дерлік респираторлық аурулардың соңғы нәтижесі деп айтуға болады.

Тыныс алу жеткіліксіздігінің салдары мен белгілері қандай?

Тыныс алу жеткіліксіздігі барлық органдардың ауыр функционалдық бұзылуына әкелуі мүмкін, уақыт өте келе зардап шеккен адамның өліміне дейін дамиды.

Мұндай зақымданулар екінші дәрежелі болып табылады:

қандағы O2 жеткіліксіз мөлшері (гипоксемия), зейіннің, зейіннің және есте сақтаудың қиындауы және идеялық және когнитивті нашарлау, жеңіл шаршау, ентігу, цианоз, тыныс алу жиілігінің жоғарылауы, жүрек айнуы, тәбет пен тәбеттің болмауы, салмақ жоғалту және бұлшықеттің жоғалуы массасы, жоғарылаған өкпе гипертензиясының дамуы тыныс алудың қысымы және оң жақ жүрек жеткіліксіздігі, гипоксиялық комаға әкелетін гиперглобулия (қан тұтқырлығының жоғарылауы)
СО2-нің артық мөлшері (гиперкапния), ол денеге уыттылық дәрежесіне дейін жинақталады, бұл бастапқыда оянғанда бас ауруына, көздің қызаруына және психикалық және қозғалтқыштың баяулауына, тремор мен бұлшықет треморына әкеледі, одан да жоғары сатыларда комаға дейін нашарлайды ( гиперкапникалық ретінде)

Тыныс алу жеткіліксіздігі қалай анықталады?

Тыныс алу жеткіліксіздігінің күдігі білек артериясынан артериялық қан үлгісін алудан тұратын артериялық гемогасанализ деп аталатын қарапайым сынақты орындау арқылы расталады.

Бұл артериялық қандағы екі газдың O2 және CO2 мөлшерін анықтауға және жоғарыда келтірілген критерийлер негізінде жеткіліксіздік диагнозын қоюға мүмкіндік береді (O2 < 60 мм сынап бағанасы – CO 2 > 45 мм рт.ст.).

Баламалы түрде және тек оттегі тапшылығы үшін (бұл әдіспен СО2 өлшеу мүмкін емес) гемоглобиннің қанығуын оксиметр немесе қанықтыру өлшегіш деп аталатын құралмен, жай бекіту арқылы өлшеу арқылы қандағы оттегінің мөлшерін өлшеуге болады. науқастың саусағына қан алмай-ақ арнайы қысқыш.

Бұл өлшеудің артықшылығы оның практикалық және оттегі терапиясынан өтіп жатқан пациенттің үйінде де тексеруді жүргізу мүмкіндігінде.

Оттегі терапиясы дегеніміз не?

Тыныс алу жеткіліксіздігінің терапиясы оны тудыратын көптеген ауруларды емдеуден немесе оны тудыратын өткір себептерді жоюдан тұратыны анық.

Алайда, тек қана артериялық қандағы O2 және CO2 өзгерістеріне қатысты ол мыналарды қамтиды:

I типті респираторлық жетіспеушілік терапиясы (тек O2 тапшылығы): бұл оттегі терапиясынан тұрады, яғни өкпе маманы белгілеген ағын жылдамдығымен немесе вентимаска көмегімен мұрын канюлялары (CN) арқылы қысылған таза медициналық оттегін (99.9%) енгізу. - қажетіне қарай өзгермелі және реттелетін O2 пайызы бар бет маскасын теріңіз. Мұрын канюлялары арқылы енгізумен салыстырғанда артықшылығы, осылайша науқас дем алатын газ қоспасындағы оттегінің пайызы жақсы белгілі, оны мұрын канюлялары арқылы енгізу арқылы анықтау мүмкін емес. Сығылған газ тәрізді оттегіге балама ретінде сығылған оттегінің көлеміне қарағанда газ тәрізді оттегінің әлдеқайда аз көлемін жеткізе алатын сұйық оттегін қолдануға болады (үйде тасымалдау және басқару ыңғайлырақ). Оттегі терапиясының мөлшерін, күндізгі уақытын және жалпы ұзақтығын пульмонолог анықтайды, әсіресе созылмалы респираторлық аурулары бар науқастарда (ӨСОА, өкпе эмфиземасы, өкпе фиброзы, үйде емделген өкпе рагы және т.б.). Науқас енгізілетін оттегінің мөлшерін мұқият бақылауды және оттегі терапиясы әкелетін көптеген практикалық және клиникалық мәселелерді, соның ішінде ингаляциялық оттегінің ылғалданбауынан, тыныс алу жолдарының инфекцияларына сезімталдықтың жоғарылауынан туындайтын мәселелерді дұрыс басқаруға бағытталған жоспарлы маман тексерулерін талап етеді. емделген науқастар (пневмониялар) және науқастарда СО2 қауіпті жоғарылау қаупі.
II типті респираторлық жеткіліксіздік терапиясы (артық CO2 байланысты O2 тапшылығы): бұл инвазивті емес вентиляторлық терапия (NIV) үшін пациенттің оротрахеальді интубациясына жүгінуді болдырмайтын арнайы желдеткіштерді қолданудан тұрады, бұған дейін сипатталғанның бәрімен байланысты. оттегі терапиясына қатысты.