Sínusová tachykardia: čo to je a ako ju liečiť

By Cristiano Antonino On Jan 23, 2023

Sínusová tachykardia je najčastejšou poruchou srdcového rytmu, ktorá sa vyskytuje v klinickej praxi

Lekársky termín sínusová tachykardia zahŕňa heterogénnu skupinu porúch vrátane:

sínusová tachykardia sekundárna k psychofyzickému stresu
sínusová tachykardia sekundárna k iným patologickým stavom,
ortostatická sínusová tachykardia (syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie – POTS), charakterizovaná prítomnosťou sínusovej tachykardie pri vzpriamenej polohe
neprimeraná sínusová tachykardia, kde dochádza k zmene fyziologických regulačných mechanizmov chronotropnej odpovede.

Klinické a symptomatologické prekrývanie týchto porúch niekedy sťažuje správnu diferenciálnu diagnostiku.

PRVÁ POMOC: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS NA NÚDZOVOM EXPO

Posturálna ortostatická tachykardia

Posturálna ortostatická tachykardia je charakterizovaná neznášanlivosťou státia, ktorá sa prejavuje zmenami v držaní tela.

Po zmene z polohy ležmo na chrbte do vzpriamenej polohy dochádza k zvýšeniu frekvencie o 30 bpm nad východiskovú hodnotu alebo srdcovej frekvencie o 120 bpm počas najmenej 10 minút, bez pridruženej ortostatickej hypotenzie.

Stav možno potom diagnostikovať pomocou testu naklonenia.

Nevhodná sínusová tachykardia

Neprimeraná sínusová tachykardia je syndróm, pri ktorom je sínusová srdcová frekvencia vyššia, ako by mala byť: pokojová srdcová frekvencia môže presiahnuť 100 bpm a minimálna fyzická námaha ju rýchlo a výrazne zvyšuje.

Pacienti majú dennú srdcovú frekvenciu nad 100 bpm, ktorá nesúvisí s fyziologickým zvýšeným dopytom, s 24-hodinovým priemerom okolo 90 bpm a srdcovou frekvenciou, ktorá sa v noci normalizuje.

Pri nevhodnej sínusovej tachykardii je zrýchlenie srdcovej frekvencie na minimálnu námahu nadmerné a jej obnova je veľmi pomalá a neznižuje sa na normálnu úroveň.

Počiatok rytmu je vždy fyziologický, tj zo sinoatriálneho uzla, a preto majú P vlny na elektrokardiograme morfológiu a os superponovanú s osami normálneho sínusového rytmu.

DEFIBRILÁTORY: NAVŠTÍVTE STÁNOK PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS NA NÚDZOVOM EXPO

Aké sú príznaky sínusovej tachykardie?

Vyskytuje sa najčastejšie u ženského pohlavia, zvyčajne medzi druhou a piatou dekádou.

Vzorec symptómov je rôzny a spôsob prezentácie môže byť konštantný alebo prerušovaný.

Medzi najčastejšie príznaky patrí

búšenie srdca,
dyspnoe,
ľahká únavnosť,
intolerancia cvičenia,
bolesť hlavy,
lipotýmia,
synkopa,
torakoalgia,
myalgie,
úzkosť,
stres,
depresie.

Diagnóza zvyčajne nie je náhodná, ale pacienti prichádzajú na pozorovanie lekára kvôli výskytu jedného alebo viacerých symptómov.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Diagnóza: aké testy by sa mali vykonať?

Pre správnu diagnózu sú nevyhnutné inštrumentálne testy ako: elektrokardiogram, srdcový Holter (najlepšie 12-zvodový), echokardiogram a niektoré hematochemické a hormonálne testy.

Diagnóza IST je vylúčenou diagnózou, a preto ju možno stanoviť len v prípade predĺženej a opakujúcej sa sínusovej tachykardie, ktorú nemožno vysvetliť iným spôsobom.

Pred stanovením diagnózy nevhodnej sínusovej tachykardie sa musia vylúčiť ďalšie stavy, ako je posturálna ortostatická tachykardia a vhodná sekundárna sínusová tachykardia, v spojení s inými príčinami, vrátane tých, ktoré sú uvedené nižšie, anticholinergiká, katecholamíny, alkohol, anémia, antiastika, meta-amfetamíny, kokaín, kofeín, marihuana, dehydratácia, horúčka, úzkosť, záchvaty paniky, bolesť, ischémia myokardu, pľúcna embólia, valvulopatie, fyzická aktivita, pneumotorax, perikarditída, myokarditída, hypertyreóza, hyperglykémia, hypovolémia, anémia, hypoochom.pyrexia, infekcie

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZI

Liečba: ako sa lieči sínusová tachykardia?

Neprimeraná sínusová tachykardia sa lieči zmenami životného štýlu a zvýšenou aeróbnou fyzickou aktivitou v kombinácii s:

Beta-blokátory (najmä metoprolol a atenolol), ktoré sú účinné pri znižovaní frekvencie, hoci niekedy nie sú tolerované kvôli nástupu arteriálnej hypotenzie.
Ivabradín, antagonista If-prúdu, je účinný pri významnom znížení srdcovej frekvencie bez akéhokoľvek vplyvu na krvný tlak a zlepšenie vytrvalosti pri cvičení.

Použitie antagonistov vápnika je kontroverzné a ich účinnosť je otázna.

Na záver spomeňme transkatétrovú abláciu: niektorí pacienti nereagujú na terapiu jedným alebo viacerými liekmi. U týchto pacientov je užitočné vykonať transkatétrovú abláciu sínusovej tachykardie.

Intervenčný postup je zameraný na moduláciu aktivity sinoatriálneho uzla, ktorý tak znižuje jeho vlastnú frekvenciu.