Aslanger obrazac: Još jedan OMI?

By Cristiano Antonino On Decembar 12, 2022

U aprilu 2020., Aslanger i saradnici su identifikovali specifičan EKG obrazac koji se odnosi na akutnu donju okluzijsku miokardiju (OMI) kod pacijenata sa pratećom bolešću više sudova, koji ne pokazuje kontinualnu elevaciju ST segmenta ili ispunjava kriterijume STEMI

Aslanger obrazac

Izdavači su pregledali nalaze EKG i angiografije od 1000 NSTEMI, 1000 kontrolnih (bez infarkta miokarda), kao i inferiornih pacijenata sa STEMI koji su se javljali u istom vremenskom periodu.

Aslangerov obrazac je uočen kod 6.3% pacijenata sa NSTEMI i utvrđeno je da je prediktor veće veličine infarkta i većeg mortaliteta.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

EKG kriterijumi

1) Inferiorni STE izolovan od odvoda III
2) Istodobna ST depresija u bilo kojem od V4-V6, sa pozitivnim/terminalno pozitivnim T-valom
3) ST segment u V1 > V2

Aslanger obrazac 2020

(1) STE u III, ali ne u bilo kojem drugom inferiornom odvodu,

(2) ST depresija u bilo kojem od odvoda V4 do 6 (ali ne u V2) s pozitivnim (barem terminalno pozitivnim) T-valom,

(3) ST u elektrodi V1 veći od ST u V2.

VODEĆA SVJETSKA KOMPANIJA DEFIBRILATORA I HITNIH MEDICINSKIH UREĐAJA'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Zašto ne postoji kontinualna elevacija ST?

U slučajevima ograničene ozljede donjeg zida, ST vektor inferiornog MI lokalizira područje infarkta i tipično je usmjeren prema dolje i desno (žuta strelica)
ST vektor subendokardijalne ishemije ne lokalizira se na ishemiju i bez obzira na zahvaćenu koronarnu regiju usmjerava se na aVR odvoda (plava strelica)
Rezultirajući prosječni ST vektor usmjerava se udesno, uzrokujući ST elevaciju samo u odvodu III i aVR

Aslanger uzorak, clinijski značaj

Istodobna višežilna bolest predisponira ove pacijente na loše ishode ako postoji odgođeno vrijeme do emergentne reperfuzije, a brzo prepoznavanje ovog potencijalnog OMI bi trebalo poboljšati ishode

Identifikacija uzroka lezije u vrijeme angiografije može biti teška ako postoji više kritičnih stenoza, a ovaj obrazac bi vodio lezije koje opskrbljuju donji zid da se prvo otvore

VAŽNOST OBUKE ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA VANREDNU SITUACIJU

ograničenja

Utvrđeno je da je obrazac prisutan kod 0.5% pacijenata bez akutnog IM, što može biti rezultat kronične promjene u odnosu na prethodni ishemijski inzult
Akutni inferiorni IM u prisustvu prethodnih infarkta također može promijeniti ukupnu orijentaciju vektora lezije uzrokujući sličan obrazac
Ovo je izolirana, retrospektivna studija i zahtijeva daljnju analizu kao prediktor okluzijskog IM koji bi odgovarao na hitnu reperfuzijsku terapiju

Pridružena lica

Emre Aslanger; Univerzitetska bolnica Yeditepe, Odjel za kardiologiju, Istanbul, Turska

reference

Historijske reference

Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Novi elektrokardiografski uzorak koji ukazuje na inferiorni infarkt miokarda. J Electrocardiol. 2020. jul-avg;61:41-46.

Aslanger EK, Smith SW. Odgovor na: “Nova elektrokardiografska slika koja ukazuje na inferiorni infarkt miokarda”. J Electrocardiol. 2020 18. nov

Recenzija istoimenog termina

Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayes-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayes de Luna A. Novi elektrokardiografski algoritam za lociranje okluzije u lijevoj prednjoj silaznoj koronarnoj arteriji. Clin Cardiol. 2009 Nov;32(11):E1-6

Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Hünük B, Karabay CY, Kozan Ö, Değertekin M. Uspostavljena elektrokardiografska klasifikacija infarkta miokarda prednjeg zida pogrešno vodi kliničare u pogledu lokacije, opsega i prognoze infarkta. Ann neinvazivni elektrokardiol. 2019. maj;24(3):e12628

Turgay Yildirim Ö, Çanakçı ME. Novi EKG obrazac za inferiorni infarkt miokarda. J Electrocardiol. 2020. novembar-dec;63:64

Smith SW. Suptilni EKG nalazi okluzije lijeve prednje silazne arterije (LAD) — Okluzija LAD MI (OMI). Vimeo 2020

Smith SW. 58-godišnjak pada na vrelom suncu EKG blog dr. Smitha 2020

Smith SW. EKG sa Aslangerovim uzorkom. CT plućna angiogram otkriva LAD ishemiju (septalna transmuralna). Ali ovo nije kontradiktorno. EKG blog dr. Smitha 2021

Buttner R. OMI: Zamena pogrešnog naziva STEMI. LITFL 2021