Elektrokardiogram: početne procedure, postavljanje EKG elektroda i nekoliko savjeta

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Ako je pacijentu prvi put da radi elektrokardiogram (EKG), spasilac, doktor ili medicinska sestra treba da objasne pacijentu – riječima koje odgovaraju njegovom/njenom nivou razumijevanja – korake i korisnost elektrokardiograma

Prije nego što nastavite s elektrokardiogramom, potrebno je provjeriti

da li postoji bilo kakvo srčano oboljenje;
koje lijekove pacijent uzima;
bilo kakve alergije na materijale koji se koriste za test (npr. gel koji se koristi za olakšavanje provođenja električnih signala);
prisutnost elektronskih uređaja koji bi mogli promijeniti praćenje (kao što je pejsmejker) ili metalnih predmeta (kao što su ogrlice i narukvice);
moguća potreba za trihotomijom (ako pacijent ima previše dlačica koje sprečavaju prianjanje elektroda);
vitalni parametri pacijenta, posebno krvni pritisak i broj otkucaja srca.

Pita se pacijent

da otkriju grudi, gležnjeve i zglobove i zauzmu ležeći položaj (trbuhom gore) na kauču, ako je moguće;
da se opusti i ne govori nekoliko minuta.

U pola sata prije testa, pacijent je trebao izbjegavati pušenje i pijenje kafe ili alkohola.

Postavljanje šest elektroda

Da biste pozicionirali šest prekordijskih odvoda:

Odredite gde da postavite V1 elektrodu (crvena): postavite je levo od pacijenta; koristeći suprasternalnu fosu (rupicu na mestu spajanja klavikula, može se videti na vrhu grudne kosti) kao referencu, stavite palac leve ruke preko nje. Potražite prvi međurebarni prostor kažiprstom (ispruženim udesno i malo niže od palca), odavde će se automatski naći drugi prostor srednjim prstom, treći prstenjakom i na kraju prstom mali prst naći ćete 4. desni parasternalni interkostalni prostor: tamo će se postaviti V1.
V2 (žuta): odmah lijevo od V1, na suprotnoj strani grudne kosti nalazi se 4. lijevi parasternalni interkostalni prostor, tu treba postaviti V2. Važno: grudna kost u prosjeku nije široka više od 4 centimetra, tako da V1 i V2 ne bi trebali biti udaljeniji od ovoga.
Položaj V3 (zeleno) i V4 (smeđe): prva pozicija V4, locirajte lijevu ključnu kost i fiksirajte tačku na pola puta duž kosti. Zatim uz kostalnu referencu V2 procijenite 5. interkostalni prostor tehnikom prsta. Sada locirajte tačku u kojoj postavljate V4 na raskrsnici linije koja se spušta od sredine ključne kosti i konačno se susreće sa 5. međurebarnim prostorom. Tamo postavljate V4 elektrodu. V3 treba postaviti na tačku na sredini između linije između V2 i V4 gdje god se ova tačka nalazi, čak i ako su dojke prisutne kod žena (ne sprječava detekciju elektrokardijalnog signala).
Položaj V5 (crno): locirajte prednju aksilarnu liniju, manje-više gdje počinje aksilarni zarez, i duž ove linije pronađite 5. međurebarni prostor: tamo pozicija V5.
Položaj V6 (ljubičasta): locirajte srednju aksilarnu liniju (otprilike gdje počinje aksilarna udubljenja) i duž ove linije pronađite 5. međurebarni prostor: tamo pozicija V6. Uzmite u obzir da se V5 i V6 malo dižu u odnosu na V4, jer su rebra konkavna prema gore.

Elektrokardiogram, pozicioniranje četiri periferna odvoda

Da biste pozicionirali četiri periferna vodova, uzmite u obzir kod boje:

Crvena: desna ruka
Crna: desna noga
Zelena: lijeva noga
Žuta: lijeva ruka

Završne provjere

One se izvode prije odspajanja elektroda ili, ako postoji monitor, prije štampanja:

prisustvo (i tačnost) datuma i imena;
verifikacija kalibracionog signala i brzine štampanja;
kvalitet traga:
prisustvo svih provodnika;
stabilnost izoelektrične linije;
odsustvo artefakata od podrhtavanja i naizmjenične struje;
tražiti indikacije pogrešnog postavljanja elektrode.

Ako su EKG elektrode pravilno postavljene, trag zdravog pacijenta trebao bi imati sličan rezultat:

Provjerite ima li nefizioloških elektrokardiografskih promjena, a ako nisu, promijenite položaj elektroda ili donesite trag liječniku na procjenu i dijagnozu.

komplikacije

Kožne manifestacije (npr. crvenilo ili svrab kože) se ponekad mogu javiti nakon duže upotrebe elektroda zbog vremena nanošenja ili osjetljivosti kože.

Savjet

Imajte na umu sljedeće savjete i informacije

voda je najbolji provodnik električnog impulsa, tako da za dobar EKG ne treba koristiti alkoholna dezinficijensa. Izgledaće gore. Ako imate čarape ili najlonke, dobro navlažite gazu (trebalo bi da kaplje) i to će pomoći u provođenju struje;
jedan faktor koji poboljšava snimanje je postavljanje elektroda na ravni kostiju, koje provode bolje od masti. Iz tog razloga, uvijek birajte tibiju i stražnji dio ručnog zgloba za periferne uređaje;
pravilno pozicioniranje elektroda, jer od toga zavisi otkrivanje spasonosnih elektrokardiografskih abnormalnosti. Loše postavljanje elektroda može u velikoj mjeri utjecati na rezultate EKG-a.

Elektrokardiogram u bolesnika s amputiranim ekstremitetom

Kod pacijenata kojima je amputiran jedan ili više udova, elektroda se može postaviti na bilo koju tačku na batrljak ekstremiteta ili na korijen ekstremiteta.

Svaki ud se zapravo smatra, sa električnog gledišta, segmentom sa malim otporom, tako da je električni potencijal u suštini isti u svim svojim tačkama.

Naravno, ovako složena tema ne može se iscrpiti u jednom članku: više detalja slijedi.