Kompulzivni poremećaj ekscizije (DEC): branje kože, dermatilomanija

By Cristiano Antonino On Juni 20, 2023

Poremećaj kompulzivne ekscizije (DEC), koji se također naziva 'iskapanje kože' i 'dermatilomanija', kliničko je stanje koje karakterizira konstantno čačkanje kože koje uzrokuje lezije na koži i ponovljeni pokušaji suzbijanja ovog ponašanja, prema APA (American Psychiatric Association) iz 2013. ) smjernice

Istorija branja kože ili dermatilomanije

Iako se ovaj poremećaj pojavio u povijesti psihijatrije još kasnih 1800-ih, tek je nedavno pronašao preciznu definiciju kada je uvršten među poremećaje opsesivno-kompulzivnog spektra prema priručniku DSM-5 2013. godine.

DEC je vrlo onesposobljavajući psihički poremećaj: oboljeli muče svoju kožu na razne načine: štipanje, trljanje, grebanje, često se trgaju u pokušaju da uklone stvarne ili bolje rečeno zamišljene nesavršenosti kože na koži (npr. mladeži, bubuljice, miteseri, kraste itd.), što dovodi do ozbiljnih rana i ogrebotina koje mogu dovesti do infekcija i ožiljaka.

Subjekti se grebu noktima, ali su takođe sposobni da oštete kožu pincetom, makazama, iglama ili čak zubima. Zahvaćeni dio obično je lice, ali ruke, grudi, ramena, šake, usne i vlasište također mogu biti žrtve napada.

Nelagodnost može početi u bilo kojoj dobi, od pred-adolescencije do starosti, s prevalencom za ženski spol.

Oboljeli provodi mnoge sate svog dana pregledavajući svoju kožu, sa ili bez ogledala, a očito zanemaruje dnevne obaveze kao što su učenje, posao i društveni kontakti.

Ove osobe onda na sve moguće načine pokušavaju da šminkom i odjećom zakamufliraju tragove koje su ostavile svojim 'mučenjima', jer je osjećaj koji ih prati uvijek osjećaj stida, stida i krivice; na taj način će izbjegavati javna mjesta kao što su bazeni, plaže, teretane gdje bi se nužno morali svući i javno obznaniti svoje ekskoracije.

Razlika u odnosu na ono što se može smatrati uobičajenim ponašanjem je nesposobnost da se kontroliše impuls da se muči nečija koža i nemogućnost prestanka.

Ova praksa, naime, postaje patološka kada poprimi karakter prisile, odnosno kada subjekt nije u stanju da se suzdrži od izvršenja ponašanja, kada se s vremenom ponavlja, sve intenzivnije i stoga počinje da izaziva evidentno i/ili trajne promjene na koži. U ovim slučajevima dermatilomanija ima i očigledne socijalne, relacijske i radne posljedice.

Obično se ovaj poremećaj pokreće nakon doživljavanja vrlo stresnih situacija i situacija koje izazivaju anksioznost: najčešći je početak nakon stresnih životnih događaja, bilo neočekivanih, kao što su ožalošćeni, otpuštanja, rastave ili čak planirani, npr. rođenja, vjenčanja, selidbe itd.

Tačni uzroci su još uvijek nepoznati, ali su formulirane mnoge hipoteze, potkrijepljene inicijalnom znanstvenom potvrdom, u rasponu od genetskih, nasljednih do neuroloških faktora i neizraženog bijesa.

Ima slične karakteristike kao opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), poremećaj tjelesnog dismorfizma i trihotilomanija, a često se nalazi u komorbiditetu s ovim poremećajima. Neka američka istraživanja su također tražila moguće korelacije s fluktuacijama u hormonskom ciklusu, ali s kontroverznim rezultatima.

Emocije koje prethode ovakvom ponašanju su obično anksioznost, dosada, uzbuđenje, strah, a epizode karakterizira povećana emocionalna napetost. Često ovo ponašanje subjekt izvodi u stanju 'nalik transu' i takođe ima smirujući efekat.

Mogu se pretpostaviti dvije glavne funkcije DEC-a (kompulzivni poremećaj ekscizije, ili 'branje kože' i 'dermatilomanija')

Funkcija regulacije emocija (kao i druga ponašanja samopovređivanja, ona čini da negativne nestanu) ili kao neka vrsta 'nagrade', jer se opušta i otuđuje, slično kao i drugi poremećaji deficita kontrole ponašanja, npr. kockanje, ovisnost o internetu , prejedanje itd.

Međutim, pitanje genetske predispozicije je kontroverzno. Neke studije su pokazale prisustvo dermatilomanije (između 19 i 45%) među prvostepenim srodnicima pacijenata koji pate od ovog poremećaja, druge su pronašle, kao što je već spomenuto, porodični komorbiditet sa poremećajima opsesivno-kompulzivnog spektra.

Tretman izbora je kognitivna bihejvioralna terapija.

Primarni cilj je modifikacija ponašanja, kako bi se kožne lezije prekinule što je prije moguće.

Štipanje kože se smatra naučenom reakcijom, uslovljenom specifičnom situacijom.

Osoba gotovo uvijek nije svjesna okidača i ne shvaća da određeni događaji izazivaju ovaj impuls.

Program se sastoji, upravo, u tome da osoba osvijesti te neugodne situacije koje izazivaju reakciju i samim tim nauči kako da implementira alternativno ponašanje i da se nosi sa emocijama.

Poučavaju se vještine samokontrole i upravljanja stresom, zajedno s odgovarajućim kognitivnim restrukturiranjem negativnih misli.

Da bi objasnio kako poremećaj funkcionira i kako se održava, model uzima u obzir određene elemente, kao što su:

– uslovljeni stimulansi, unutrašnji i eksterni prema subjektu, koji imaju kapacitet da aktiviraju implementaciju ponašanja; razlikuju se od pojedinca do pojedinca: npr. određena emocionalna stanja (anksioznost, ljutnja, napetost, dosada, usamljenost, itd.), negativne misli/uvjerenja, boravak u određenom okruženju/kontekstu (spavaća soba, kupatilo, ispred ogledala itd.). ), obavljanje određenih sjedećih aktivnosti (čitanje, učenje, telefoniranje itd.), određeno doba dana, sam u kući, posjedovanje određenih alata (pinceta, makaze, itd.), posjedovanje određenih alata pri ruci (pinceta, makaze, itd.), biti u kući, biti u rukama osobe. ), obavljanje određenih sjedećih aktivnosti (čitanje, učenje, telefoniranje itd.), određeno doba dana, sam u kući, posjedovanje određenih alata (pinceta, makaze, itd.), vizuelne i/ili taktilne stimulacije (bubuljice , pjege, kraste, reljef kože, itd.);

– pripremna ponašanja, jer mnogi subjekti razvijaju određenu rutinu za obavljanje ove aktivnosti (mogu uključivati odlazak na privatno mjesto, pripremu alata, odabir određenog dijela tijela za štipanje, vizualno ili taktilno traženje svojih meta za branje, itd.);

– stvarno ponašanje DEC-a može varirati ovisno o tome šta se zapravo radi na meti (tapkanje, grebanje, stiskanje, kopanje, itd.), kakav rezultat pokušavate postići (uklanjanje krasta, uklanjanje gnoja, izvlačenje crne boje spot, itd.), ukupno trajanje epizode (od nekoliko sekundi do mnogo sati). Ono što se radi sa zanokticama, krastama, režnjama kože, itd. je vrlo složeno i posebno, ovisno o težini poremećaja (ako je, možda, komorbidno s drugim psihijatrijski patologije): neki pacijenti ih jednostavno bace, drugi ih promatraju, proučavaju, prolaze kroz prste i ponekad idu toliko daleko da ih zadrže i skupe;

– posljedice ponašanja (mogu biti pojačavajuće ili averzivne), neposredni osjećaj koji čovjek doživljava često je osjećaj zadovoljstva, dakle ugodna emocionalna posljedica, poput pravog psihičkog zadovoljstva, koje djeluje kao pozitivno pojačanje na poremećaj i doprinosi njegovom održavanje, što dovodi do razvoja prave zavisnosti. U drugim slučajevima, može imati ometajući efekat, oslobađajući se od stresa, dosade, neželjenih emocija i misli (npr. 'Upadam u trans i zaboravim svoje probleme na neko vrijeme'). Neki subjekti to objašnjavaju kao neku vrstu mentalnog 'očaravanja'. U nekim slučajevima je vođen potragom za savršenstvom (npr. postizanje simetrije između obrva ili postizanje glatke kože, itd.). Zapravo, jedan od motiva koji održava DEC je perfekcionizam: ovi pacijenti mogu satima stajati ispred ogledala i pomno pregledavati svoje lice u potrazi za nesavršenostima, u pokušaju da ih eliminišu i postignu željeno savršenstvo.

Paradoksalno, nakon ovakvog 'tretmana', izgleda estetski mnogo gore nego prije; sve to pojačava negativne emocije kao što su krivica, stid ili anksioznost, što može, zauzvrat, pokrenuti naredne epizode, stvarajući začarani krug.

Kognitivno-bihejvioralna terapija upravo nastoji, u suštini, modificirati misli, emocije i ponašanja koja prethode 'biranju', kako bi naknadno djelovala na posljedice koje održavaju i perpetuiraju ovaj poremećaj.

Konkretno, obuka za promjenu navika je vrlo korisna u slučajevima DEC-a

Sastoji se od 3 faze: implementacija svijesti, implementacija konkurentskog odgovora i društvena podrška.

Prvi uključuje da pacijent nauči da prati i opiše ponašanje pri branju kože, također prepoznavanje prethodnih (tj. zvona za uzbunu) i naknadnih misli, emocija i situacija. Često se, zapravo, radnja događa nesvjesno, bez punog znanja o lancu događaja koji na kraju stvaraju štetu.

Druga faza se sastoji u učenju da se implementira drugačije ponašanje, koje sprečava uobičajeno i štetno. Ovo ponašanje, poznato kao 'takmičarski odgovor', emituje se na minut, čim shvati da je mučen ili osjeti prvo zvono za uzbunu. Čest primjer je prisiljavanje pacijenta da prekriži ruke ili ispruži ruke uz bokove, lagano stisnuvši šake. Šta god da se odluči učiniti, važno je da radnja bude: fizički nekompatibilna sa štetnim ponašanjem, izvodljiva u gotovo svim situacijama, neprimjetna za druge i prihvatljiva subjektu.

Završna faza uključuje angažovanje osobe za društvenu podršku: to može biti prijatelj, član porodice, partner itd., od kojeg se traži da ukaže na ponašanje pacijenta, s ciljem da mu/joj pomogne da bude svjesniji i nježnije podsjeća. da praktikuje takmičarski odgovor.