Psihopatija: šta se podrazumeva pod psihopatskim poremećajem?

By Cristiano Antonino On Juli 20, 2023

Psihopatski poremećaj (psihopatija) karakterizira trajni obrazac antisocijalnog ponašanja koji počinje u djetinjstvu

To je prvi poremećaj ličnosti historijski prepoznat u psihijatriji i ima dugu kliničku tradiciju.

Karakterizira ga niz interpersonalnih, afektivnih i bihevioralnih faktora navedenih u nastavku:

Pričljivost/površni šarm: psihopata je često zabavan i prijatan sagovornik, sposoban da ispriča nevjerovatne, ali uvjerljive priče, koje ga stavljaju u dobro svjetlo u očima drugih;
Grandiozni osećaj za sebe: Psihopatiju karakteriše visoko mišljenje o sopstvenoj vrednosti i karakteristikama;
Potreba za stimulansima/sklonost dosadi: psihopata brzo dosadi i sklon je traženju bihejvioralne ili emocionalne reaktivacije preuzimajući rizična ponašanja;
Patološko laganje: obično ima izuzetnu spremnost i sposobnost da laže;
Manipulativnost: može koristiti prevaru da obmane, obmane ili manipuliše drugima, kako bi postigao ličnu svrhu koja se smatra povoljnom;
Odsustvo kajanja/krivnje: Psihopatija se može manifestovati kao nedostatak brige za negativne posledice svojih postupaka;
Površna afektivnost: emocije su često teatralne, površne i kratkotrajne;
Deficit kontrole ponašanja: psihopata može biti kolerik ili razdražljiv, kao i reagovati na frustraciju verbalno agresivnim ponašanjem ili nasilnim ponašanjem;
Impulsivnost: Nedostatak refleksije, planiranja i predumišljaja može biti prisutan kod psihopatije.

Neurobiološke karakteristike psihopatije

Neurobiološki modeli psihopatije fokusirali su se na posebno funkcioniranje limbičkih i paralimbičkih struktura, posebno amigdale i ventromedijalnog prefrontalnog korteksa, pokušavajući rasvijetliti povezanost između disfunkcija u ovim područjima i nedostatka/nedostatka empatije i regulacije ponašanja.

Uglavnom postoje dvije teze koje pokušavaju da objasne zašto ljudi sa psihopatijom obično ne doživljavaju empatiju i krivicu: (a) hipoteza deficita empatije (Blair 1995) i (b) hipoteza manjkavog straha (sklonost strahu) (Hare 1970; Kochanska 1997; 1995; Lykken Patrick 1994).

Prema hipotezi o „empatičnom deficitu“, došlo bi do anomalije u funkcionisanju amigdale koja bi otežala/odsustvovala prepoznavanje tuđih emocija kao što su anksioznost i tuga.

Druga teza tvrdi da je u osnovi poremećaja izmjena amigdale koja bi se manifestirala u slaboj plašljivosti (niska reaktivnost na štetne ili prijeteće podražaje).

To bi impliciralo nedovoljnu osjetljivost na kazne i, shodno tome, ograničenu relevantnost koja se pripisuje moralnim normama.

Emocionalne karakteristike psihopatije

Psihopati pokazuju poteškoće u obrađivanju emocionalnih informacija i empatijskom reagiranju na druge.

Ovaj deficit mogao bi biti osnova uspjeha koji ovi pojedinci često imaju u manipuliranju i obmanjivanju drugih ljudi, što rezultira uvjeravanjem.

Odsustvo emocionalnog reciprociteta i empatije, ili smanjenje intenziteta s kojim se emocije doživljavaju i predstavljaju, moglo bi objasniti osebujnu sposobnost uvjeravanja koja karakterizira ove pojedince: u nedostatku empatije, psihopati bi bili sposobniji da predstavljaju svoju žrtvu kao „predmet za upotrebu“, uspevajući da ne osećaju kajanje ili krivicu za posledice svojih postupaka.

Kognitivne karakteristike psihopatije

Čini se da osnovne sheme psihopata o sebi, drugima i svijetu karakteriziraju krutost i nefleksibilnost: psihopata sebe vidi kao jaku i autonomnu, dok druge kao slabe i podložne eksploataciji (plijen).

Obično postoji pristrasnost u kojoj su zlonamjerne namjere drugih precijenjene.

Psihopata će stoga težiti da posveti maksimalnu pažnju, minimizirajući rizik od viktimizacije i da i sam postane agresor.

Naučna literatura je istraživala sposobnost moralnog prosuđivanja u psihopatiji, pokušavajući da shvati da li je osoba pogođena ovim problemom sposobna da razlikuje „šta je ispravno“ od „onoga što je moralno pogrešno“.

Rezultati istraživanja su naglasili kako ljudi koji pate od psihopatije uglavnom pokazuju utilitarne lične moralne prosudbe: to bi objasnilo sklonost kršenju društvenih pravila i normi kako bi stekli prednosti za sebe.

Prema ovoj perspektivi, psihopata bi generalno bio hiperkoncentrisan na cilj i, kao posledica toga, propustio bi da uzme u obzir „moralne“ troškove sopstvenog ponašanja.

Uloga empatije u psihopatiji

Empatija normalno djeluje inhibirajuće na agresivno ponašanje jer predstavlja zajedničko afektivno iskustvo između dva ljudska bića.

Prema Feshbachu i Feshbachu (1969), pojedinci sposobni da precizno pretpostave perspektivu drugog skloniji su implementaciji prosocijalnih radnji, a ne agresivnom ponašanju.

Poteškoće uočene kod psihopatskih subjekata u predstavljanju i „osjećanju“ tuđeg emocionalnog iskustva drugi naučnici tumače kao posljedicu aktivnog i svjesnog odvraćanja pažnje od žrtvinog pogleda, koje bi antisocijalna osoba dobrovoljno implementirala kako bi inhibirala prirodnu aktivaciju prosocijalnih osjećaja i stoga bila u stanju dovoljno zadržati hladan stav i otkloniti hladnoću.

Zaista, sposobnost da se shvati tuđi strah ili tuga nije nužno praćena pozitivnim stavom: empatijska rezonanca patnje drugih može čak biti u službi „nemoralnih“ želja.

Iz toga slijedi da, umjesto da imaju deficit empatije, psihopate mogu imati “antisocijalne ciljeve” i ne daju toliku težinu predstavljanju patnje drugog, bilo empatijskoj ili intelektualnoj, prije nego predstavljanju svoje lične svrhe (Mancini, Capo i Colle, 2009).

Evolucijski putevi psihopatske ličnosti

Razvojnu historiju psihopatskih osoba općenito karakteriziraju disfunkcionalna roditeljska iskustva, kao što su opisali Patterson et al. (1991; 1998).

Prema „teoriji prinude“, psihopatsko ponašanje se uči unutar porodice, a zatim se generalizira na druge kontekste i situacije. Nekooperativno ponašanje djece bilo bi posljedica prisilnih interakcija između roditelja i djece.

Neki primjeri disfunkcionalnog roditeljstva su: nedosljedna ili, obrnuto, pretjerano stroga disciplina; slab nadzor i praćenje; nedovoljno izražavanje naklonosti; veliki broj negativnih verbalizacija i visoka izražena emocionalnost (Cornah et al. 2003; Portier i Day 2007).

Istraživanje Pattersona i kolega (1991) pokazuje da roditelji ispitanika sa psihopatama rijetko primjenjuju značajnu i kontingentnu kaznu za agresivno i nekooperativno ponašanje koje namjeravaju smanjiti, štoviše, ne daju upute djetetu putem averzivnih stimulansa.

Ako to urade, to se radi na emocionalnom talasu trenutka (bijesni stav, preuveličavanje kazne koja se zatim povlači, nedoslednost u upravljanju nepredviđenim situacijama, itd.).

Longitudinalne studije koje su proveli Patterson i saradnici (1998) također su pokazale da upravo opisane prisilne interakcije između roditelja i djece predviđaju agresivne odnose s vršnjacima i pripadnost devijantnim grupama u adolescenciji.

Implikacije za liječenje psihopatije

Sa stanovišta prognoze i liječenja, uočeno je (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991.) da se antisocijalne i psihopatske tendencije prirodno smanjuju tokom godina, posebno kada su stariji od četrdeset i pedeset godina (Black, 1999.) i da kriminalne radnje ili, barem, vraćaju uobičajene nasilne zločine u

Komponente ponašanja psihopatije obično će imati veće koristi od liječenja nego osobine ličnosti tipične za poremećaj (Dazzi & Madeddu, 2009).

Sposobnost osjećanja empatije može biti ključni element za povoljniju prognozu (Streeck-Fisher, 1998) u liječenju psihopatije.

Vidjeli smo kako se nizak osjećaj krivice kod psihopatskih subjekata i niska sklonost poštovanju društvenih i etičkih normi također može objasniti kao rezultat određenih evolucijskih iskustava koja su subjekta predisponirala na stvaranje i održavanje specifičnih ciljeva i uvjerenja kao što su:

sklonost da se drugi doživljavaju kao neprijateljski, nepravedni i odbacujući;
iskustvo autoriteta kao nepravednog i neadekvatnog za tu ulogu (preterano kontrolisan ili opušten i nezainteresovan);
ulaganje u dominaciju i odbojnost prema heteronomiji;
iskustva nepripadanja i različitosti u odnosu na opštu grupu vršnjaka.

Očigledno, sklapanje teze o „strukturalnom deficitu“ psihopatije ili onoj zasnovanoj na ciljevima i uvjerenjima implicira brojne razlike na kliničkom nivou.

Uzimajući u obzir nizak osjećaj krivice kao učinak specifičnih iskustava s vlastima i vršnjacima, a ne kao izraz kognitivnog deficita, on zapravo podrazumijeva preferiranje rehabilitacijskih intervencija usmjerenih na oporavak manjkavih mentalnih funkcija (trening fokusiran na teoriju uma i empatije), specifičnim postupcima koji imaju za cilj:

podstaći subjekta da razumije prirodu i razloge svog ponašanja kroz pregled njegove vlastite evolucijske istorije;
negovati pozitivnija iskustva vlasti (istaknuvši, na primjer, njenu zaštitnu i nadzornu funkciju u pogledu recipročnih prava i dužnosti);
upravljati nepredviđenim radnja-reakcionim situacijama kako bi posledice akcije bile izvesne i predvidive kako u odnosu na „kazne” (izvesnost kazne) i na zaslužene „dobitke”;
smanjiti neprijateljsku atribucionu pristrasnost;
podsticati izgradnju društvene uloge (stavovi, vještine, itd.) korisne za njegovanje pripadnosti i saradnje;
doživjeti zadovoljstvo i funkcionalnost pripadnosti i prosocijalnosti;
povezati ličnu vrijednost i dobar imidž sa etičkim ponašanjem

Bitna bibliografija

Blair, R., Jones, L., Clark, F. i Smith, M. (1997). Psihopatska osoba: nedostatak reakcije na nevolja znakovi? Psychophysiology 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Nuove propettive sull'attaccamento: Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio. Guerini, Milano.

Mancini, F. & Gangemi, A. (2006). Uloga odgovornosti i straha od krivice u testiranju hipoteza. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

Moffitt, TE (1993). Antisocijalno ponašanje ograničeno na adolescenciju i životni tok: taksonomija razvoja. Psihološki pregled 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. & Bank, L. (1991). Rano početni model predviđanja delinkvencije. U DJ Pepler e kH Rubin (Urednici), Razvoj i liječenje dječje agresije. Erlbaum, Njujork.