Rebound ефект: когато е свързан с психотропни лекарства

By Кристиано Антонино On Mar 13, 2023

„Ребаунд ефект“: това е явление, което възниква след внезапно спиране на психотропно лекарство и води до значителни негативни последици, включително връщане и обостряне на първоначалния симптом

На какво се дължи ефектът на отскок от психотропните лекарства и антидепресантите

Rebound ефектът е известен ефект на психотропните лекарства и е свързан с факта, че структурите, върху които действат лекарствата, са свикнали да функционират по различен начин по време на периода на лечение.

Тази модулация води до желаните лечебни ефекти, но структурите, върху които са действали лекарствата, се нуждаят от различно време, в зависимост от фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на активните съставки и индивида, за да се върнат към физиологично автономно функциониране след период на поддържане мозъчната дейност и преди всичко те трябва да могат да го правят постепенно, връщайки се към пълна физиология.

Ефектът на отскок има своето огледално съответствие за някои лекарства в началото на лечението, особено с антидепресанти, които обикновено се започват с ниски дози и след това бавно се увеличават.

Например, при тревожни разстройства и по-специално паническо разстройство, започването незабавно с пълната доза води до риск от влошаване на симптомите вместо подобрение.

Режимът на постепенно увеличаване (с изключение на ограничени спешни ситуации, при които обаче желаните ефекти за кратко време могат да се получат и с временна употреба на симптоматични лекарства, докато се изчаква лечебният ефект, който изисква време, за да настъпи) трябва задължително да се използва за намаляване на вероятността от странични ефекти или възможността за причиняване на първоначални симптоматични влошаващи се ефекти, които не са желани и не са свързани със самото лекарство, а с бързото увеличаване на дозата, особено ако вече съответства на пълната доза.

Значението на постепенността

Започването и преустановяването на психотропната терапия трябва да се следи с особено внимание и да бъде постепенно в количественото увеличаване или намаляване на дозата и в скоростта на същата, което означава в ранните и късните етапи по-честа консултация с медицински специалист.

Има подробни и валидни препоръки в психиатрията специално за:

антидепресанти;
бензодиазепини (от които, поради специфичния неврофармакологичен механизъм, не се препоръчва продължителна употреба, дори и в илюстративните листовки, тъй като при някои лица установява механизъм на зависимост с феномени на отнемане, както и възможен ребаунд на симптоматиката);
антипсихотични и стабилизиращи настроението лекарства.

Как се проявява ефектът на отскок

Rebound страничните ефекти могат да бъдат от най-разнообразно естество и са свързани с естеството на ефектите върху мозъка на лекарствата (напр. специфичните неврофармакологични системи, които те засягат).

В обобщение, разглеждайки и наличните в литературата диагностични критерии, странични ефекти

се състоят от бързо връщане на симптомите, за които лекарството е било приложено с по-висока интензивност;
те са преходни с продължителност (при липса на мерки като възобновяване на лекарството и постепенно увеличаване, когато е възможно) до 6 седмици
се появяват в рамките на 36-96 часа след спиране или рязко намаляване на дозата;
те са обратими.

Разбира се, винаги трябва да се има предвид, че няма съпътстващо медицинско състояние, което да причинява тези симптоми независимо от лекарството.

Феномен на отнемане

Не трябва да бъркаме тези ефекти с тези на абстиненцията, тъй като те са с подчертано различно качество и засягат по-специално определени лекарства, въпреки че днес има тенденция да се размива класификационната граница между абстиненция и отскок в тези случаи.

Последните явления на отнемане имат общо ядро във вегетативен синдром с тревожност, напрежение, тремор, хипертония, мускулни крампи, изпотяване и в най-тежките случаи дори синдроми на объркване с когнитивни и неврологични аспекти.

Това представяне, което варира от субект до субект и вещество до вещество, има общо ядро за всички въздържания от алкохол през опиати до бензодиазепини, особено сред психотропните лекарства, и различни деклинации в зависимост от веществото.

След това има много редки случаи на синдроми, причинени от внезапно спиране, като серотонинергичния синдром за антидепресанти, с особена активност върху серотонина, и злокачествен невролептичен синдром от спиране на антипсихотици, които представляват, в най-сериозните случаи, спешно състояние, при което клиничната картина понякога трябва да се управлява с болнична медицинска помощ поради физическите последствия, които могат да имат.