¿Qué es la tortícolis congénita?

By cristiano antonino On 25 de junio de 2023

La tortícolis es una condición patológica caracterizada por una desviación lateral o rotacional de la cabeza. Aunque muchas personas padecen esta patología, sobre todo a medida que envejecen, quizás pocos sepan que también puede ser congénita

Si bien la tortícolis adquirida puede surgir debido a varios factores diferentes, desde la cicatrización del tejido muscular hasta los ganglios linfáticos agrandados, la tortícolis congénita es causada por anomalías del desarrollo que dan como resultado un músculo esternocleidomastoideo excesivamente corto. y tenso.

Aunque es difícil de diagnosticar, sobre todo en los primeros días de vida del recién nacido, es muy importante tratar y corregir la actitud mimada lo antes posible para tener un pronóstico óptimo.

¿Qué es la tortícolis congénita?

La tortícolis congénita es una malformación presente al nacer caracterizada por una actitud incorrecta permanente de la cabeza y cuello acompañada de dificultad o imposibilidad de realizar algunos movimientos habitualmente fisiológicos.

La tortícolis congénita se divide a su vez en tortícolis por anomalías congénitas del desarrollo, denominadas osteogénicas, y tortícolis congénitas musculares, denominadas miogénicas, según las estructuras anatómicas afectadas por la malformación: la columna vertebral, en el primer caso, los músculos del cuello; segundo.

De cualquier manera, identificar una tortícolis congénita no es fácil.

Por lo general, son los padres quienes notan que algo anda mal con la postura del niño durante las primeras semanas de vida.

Ahora veamos con más detalle en qué consisten la tortícolis congénita osteogénica y miogénica y en qué se diferencian.

Tortícolis congénita osteogénica

Como sugiere el prefijo, la tortícolis osteogénica congénita se debe a malformaciones óseas que afectan las vértebras cervicales.

Estas anomalías morfológicas de la columna incluyen:

Sinóstosis atlanto-occipital, es decir, la fusión de las dos primeras vértebras cervicales.
Síndrome de Klipper-Feil, un trastorno musculoesquelético raro que puede provocar el estrechamiento de dos o incluso más vértebras cervicales.
Hemispondylia, una malformación congénita de la columna que consiste en la falta de desarrollo de la mitad del cuerpo vertebral.
Espina bífida cervical, un defecto de nacimiento debido a la fusión incompleta de una o más vértebras.

La tortícolis osteogénica congénita es mucho más difícil de diagnosticar al nacer que la miogénica ya que es un tipo de trastorno que tiene una evolución extremadamente lenta aunque sea progresiva.

Por lo general, el cuadro clínico se manifiesta en el paciente entre las edades de 10 y 20 años.

Este tipo de tortícolis puede causar al paciente problemas como: acortamiento del cuello, escoliosis cervical, limitaciones de movimiento, desviación lateral del cuello y braquialgia, una forma de neuralgia caracterizada por dolor intenso en el brazo causado por el aplastamiento de un nervio periférico. al nivel del cuello.

Tortícolis miogénica congénita

La tortícolis miogénica se considera una de las formas más frecuentes de tortícolis congénita y está causada por la retracción fibrosa unilateral del músculo esternocleidomastoideo que, por lo tanto, está disminuido en longitud y de mayor consistencia.

La inclinación lateral de la cabeza es evidente en niños con tortícolis miogénica congénita, asociada con rotación de la cara hacia el lado opuesto y asimetría craneofacial.

A diferencia de la tortícolis osteogénica congénita, la tortícolis miogénica suele diagnosticarse más rápido, aunque el trastorno rara vez se detecta en los primeros días de vida del paciente.

Generalmente, son los padres quienes notan la tendencia del niño a mantener siempre la cabeza girada hacia el mismo lado y la escasa tendencia a girar la cabeza hacia el lado contrario.

En este caso el cuadro clínico se manifiesta dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento.

¿Qué es el músculo esternocleidomastoideo?

El esternocleidomastoideo, a menudo abreviado como SCM o SCOM, es un músculo grande del cuello ubicado en sus lados anterior y lateral.

Está presente en ambos lados y se origina en dos cabezas: la cabeza esternal y la cabeza clavicular.

El primero se origina en el manubrio del esternón, mientras que el clavicular se origina en la superficie superior de la clavícula.

Ambas cabezas se unen en un único tendón que se inserta en la apófisis mastoides, a la altura del hueso temporal del cráneo.

Cuando el músculo esternocleidomastoideo se contrae en un solo lado, permite que la cabeza gire hacia el lado opuesto, incline la cabeza hacia el mismo lado o la extienda.

Si, por el contrario, ambos músculos están activados, te permiten: flexionar el cuello teniendo como punto fijo el pecho o, si el punto fijo es la cabeza, levantar el pecho. En este último caso el músculo SCOM tiene la función de músculo inspiratorio.

¿Cuáles son las causas de la tortícolis congénita?

Aún se desconocen las causas que llevan al origen de la tortícolis congénita.

Sin embargo, con el tiempo se han formulado diversas teorías para explicar esta malformación.

La más acreditada es la teoría mecánica que plantea la hipótesis de que la causa de la tortícolis congénita está ligada a una posición incorrecta del niño dentro del útero.

Una hipótesis que parece confirmada por el hecho de que la tortícolis congénita parece ser más común en los primogénitos, dado que tienen menos espacio dentro del útero materno.

¿Cómo reconocer los síntomas de una tortícolis congénita en un recién nacido?

Como ya se mencionó anteriormente, el síntoma principal de una tortícolis congénita es la posición de la cabeza del recién nacido, que tiende a estar inclinada hacia un solo lado con el mentón hacia el hombro opuesto.

Además, en el caso de la tortícolis miogénica, en las primeras semanas de vida se puede sentir una protuberancia blanda en el cuello del bebé, que tiende a desaparecer gradualmente.

Entonces se reduce el rango de movimiento activo y pasivo y, además, debido a que el niño con tortícolis congénita siempre duerme del mismo lado, un lado de la cara puede estar aplanado.

Otros síntomas de una tortícolis congénita pueden ser:

Plagiocefalia, es decir, una asimetría del cráneo.
Plagioprosopia, una asimetría facial con líneas oblicuas en ojos y labios.
Escoliosis facial, con la línea media de la cara cóncava hacia el lado afectado por la lesión.

¿Cómo se diagnostica la tortícolis congénita?

Ante la sospecha de la presencia de una tortícolis congénita, el diagnóstico debe confirmarse mediante una visita al pediatra, ortopedista o fisiatra infantil.

Además de la exploración física, el especialista podrá valerse de la ayuda de algunas técnicas diagnósticas instrumentales como la ecografía, totalmente indoloras para el joven paciente y muy fiables para el médico.

Además, en caso de sospecha de tortícolis congénita osteogénica, puede ser necesaria una tomografía computarizada (TC) para analizar mejor el tracto cervical superior.

En el análisis de los posibles diagnósticos diferenciales, será tarea del médico especialista comprender de qué forma de tortícolis congénita se trata y excluir cualquier forma de tortícolis sintomática de origen inflamatorio, neurológico, traumático, etc.

Solo después de realizar un diagnóstico correcto, el especialista podrá prescribir el tratamiento más adecuado para el caso.

¿Cuáles son los posibles tratamientos para curar la enfermedad?

Los tratamientos varían no solo según el tipo de tortícolis congénita, sino también considerando el nivel de severidad de la malformación.

En cuanto a la tortícolis ósea congénita, la terapia más adecuada consiste en el uso de escayolas correctoras específicas o aparatos ortopédicos.

En los casos más graves, para evitar que la patología progrese, es necesario intervenir quirúrgicamente el segmento afectado.

En el caso de la tortícolis miogénica congénita, en cambio, el tratamiento que suele prescribirse es la fisioterapia.

Para un pronóstico favorable es muy importante confiar al niño al cuidado de un fisioterapeuta experto, quien elaborará un programa a seguir para corregir la malformación.

El objetivo del tratamiento de fisioterapia es alargar el músculo esternocleidomastoideo que es más corto.

En lactantes y niños pequeños, esto se consigue con estiramientos pasivos, es decir, tratando de corregir suavemente la deformidad en sentido contrario inclinando la cabeza hacia el hombro opuesto a la lesión y girando la barbilla, siempre hacia el hombro opuesto.

Las sesiones de fisioterapia se suelen pautar 3-4 veces por semana, pero también es muy importante la colaboración de los padres, que deberán cuidar de que el niño realice todos los días los ejercicios y ayudarle a adoptar posturas que favorezcan espontáneamente el estiramiento de los músculo esternocleidomastoideo.

El tratamiento suele ser exitoso y rara vez se requiere cirugía.

En los casos más leves, las mejoras empiezan a ser evidentes unos días después del inicio de la terapia.

Sin embargo, a medida que el niño crece, la condición puede reaparecer en algunos casos, por ejemplo, cuando el niño está particularmente cansado o después de adquirir una nueva postura antigravedad.

Estos fenómenos deben mantenerse bajo control, pero deben desaparecer durante el crecimiento.