Osteomijelitis: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Juli 26, 2023

Osteomijelitis je infekcija osteoartikularnog sistema koja, ako se ne liječi pravilno, može postati kronična

Iako se može pojaviti u bilo kojoj kosti, uglavnom zahvaća kosti bogate spužvastim tkivom, odnosno one najvaskulariziranije.

Češći je kod djece, starijih i slabih ili imunokompromitiranih osoba

Patogeni koji su najčešće odgovorni su piogene bakterije (koje proizvode gnoj), rjeđe mikobakterije i gljivice; uglavnom dospiju do mjesta infekcije

kroz krvotok
dolazi iz zaraženog susjednog tkiva;
koji dolaze iz otvorene rane, uključujući i jatrogene uzroke kao što su zamjena zglobova ili osteosinteza prijeloma, liječenje korijena zuba ili izloženi prijelomi kostiju.

Nakon infekcije, belih krvnih zrnaca ući na mjesto infekcije u pokušaju da se eliminira patogen i otpuste enzimi koji uzrokuju oštećenje i nekrozu kosti.

Gnoj ulazi u krvne sudove kosti, mijenjajući protok i stvarajući područja poznata kao 'koštane sekvestracije'.

Kao odgovor na ovaj događaj, tijelo će pokušati stvoriti novu kost oko nekrotičnog područja, takozvanu 'koštanu ovojnicu'.

Osteomijelitis može biti akutni, subakutni ili kronični, potonji u slučajevima kada simptomi traju duže od 6 sedmica.

Hronični oblici općenito se komplikuju sa sklerozom i deformitetima kostiju, a karakteriziraju ih patogeni koji su ponekad otporni na antibiotike i stoga ih je teško liječiti.

Identificiranje patologije i definiranje da li je kronična ili ne omogućava osmišljavanje najprikladnije terapije.

Osteomijelitis: uzroci

Osteomijelitis može nastati iz različitih uzroka i uz različite mehanizme, od kojih su glavni

infekcija direktnom invazijom
hematogenim širenjem s drugog mjesta infekcije
po susjedstvu (od susjednih infekcija)

Infekcija direktnom invazijom nastaje kada patogen dospije direktno u kost, npr. tokom hirurške operacije, nakon izložene frakture kosti ili kroz probijanje predmeta koji imaju direktan kontakt s kosti.

Neki slučajevi osteomijelitisa javljaju se nakon implantacije koštanih proteza ili metalnih ploča.

U slučaju hematogenog širenja, krv je vektor infekcije, a uzročnik je Staphylococcus aureus.

Najrizičnije su starije osobe (na nivou kičme), djeca (na nivou koštanih ekstremiteta nogu i ruku) i imunokompromitovane osobe poput dijaliznih pacijenata, ovisnika o drogama i pacijenata koji uzimaju imunosupresivne terapije.

Konačno, osteomijelitis se može pojaviti ekstenzijom iz inficiranog mekog tkiva koje okružuje kost, kao u slučaju traume, operacije, čireva, tumora ili ishoda radioterapije.

Opet, imunokompromitovane i krhke osobe su najugroženije.

Osteomijelitis: simptomi

Simptomi osteomijelitisa ovise o mjestu, obimu i težini infekcije.

Glavni simptom akutnog osteomijelitisa je bol, koji je pulsirajući i općenito vrlo intenzivan, posebno u slučajevima protetske infekcije.

U slučaju vertebralnog osteomijelitisa, pacijent se žali na bolove u leđima koji se pojačavaju kretanjem i ne reagiraju na analgetike.

Područje kože koje odgovara mjestu inficirane kosti može biti otečeno i toplo, au nekim slučajevima može se primijetiti stvaranje apscesa.

Drugi tipični simptomi akutnih oblika su

gubitak težine
astenija
pireksija sa zimicama
glavobolja
formiranje fistule
prelomi

Osteomijelitis, dijagnoza

U slučaju sumnjivih simptoma (bol, pireksija, drhtavica, gubitak težine, astenija) i sugestivnih znakova (otok, apscesi), potrebno je hitno javiti se svom ljekaru radi daljnjih pretraga.

Među njima, krvni testovi će biti prvi korak da se istakne infekcija, istražujući ESR i CRP (C-reaktivni protein) čiji nivoi mogu biti povišeni.

Nakon toga će se propisati dijagnostički testovi kao što su rendgenski snimak, CT, magnetna rezonanca ili scintigrafija kostiju, pri čemu su posljednja dva posebno indicirana za postavljanje dijagnoze.

Osteomijelitis, tretmani

Rana antibiotska terapija ili, u slučajevima gljivične infekcije, antifungalna terapija je neophodna; mogu se davati oralno ili intravenozno, a liječenje općenito traje nekoliko sedmica, u početku s lijekom širokog spektra, koji se zatim optimizira prema identificiranom patogenu.

Upotreba analgetika za kontrolu boli u kombinaciji sa mirovanjem, a u slučajevima vertebralnog osteomijelitisa preporučuje se i upotreba korzeta.

U nekim slučajevima, specijalista može smatrati da je operacija neophodna za dreniranje apscesa ili stabilizaciju pršljenova.

Ako je liječenje blagovremeno, prognoza za osteomijelitis je dobra.

Složenije je liječenje infekcije koja zahvaća okolno meko tkivo, jer može biti potrebno uklanjanje mrtvog tkiva i, u nekim slučajevima, uklanjanje same kosti.