Mortonov neurom: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Juli 20, 2023

Mortonova neuroma je posebna patologija koja pogađa stopalo, posebno živce. Ova bolest je dobila ime po doktoru koji ju je otkrio, Thomasu G. Mortonu, koji je 1876. godine otkrio patologiju zbog oticanja interdigitalnog senzornog živca u stopalu.

Mortonov neurom je zapravo karakteriziran zadebljanjem i naknadnom kompresijom nerava stopala poznatih kao 'interdigitalni' živci.

Simptomi ove bolesti su, nažalost, vrlo bolni, zbog čega je važno tražiti brzu dijagnozu kako bi se moglo dobiti potrebno liječenje i izbjeći rizik od budućih komplikacija.

Mortonova bolest uglavnom pogađa odrasle, posebno pacijentkinje.

Većina oboljelih od ove bolesti su zapravo žene između 40 i 50 godina.

Međutim, rjeđe je da ova patologija pogađa muškarce i pacijente mlađe od 35 godina.

Ovdje su sve informacije o ovoj patologiji, kao što su simptomi, uzroci i liječenje.

Šta je Mortonova neuroma

Mortonov neurom je poznat pod nekoliko imena, kao što je interdigitalni neurom ili Mortonova metatarsalgija.

Ovo stanje, koje je mnogo češće kod žena nego kod muškaraca, je degenerativno stanje plantarnog živca.

Simptomi mogu zahvatiti jedno ili oba stopala i jedan ili više plantarnih žbica, zahvaćajući tako različite dijelove stopala.

Obično zahvaća interdigitalni nerv između treće i četvrte metatarzalne kosti.

Osnova simptomatologije je jak bol između metatarzalnih glava, a posebno ova patologija zahvaća digitalne živce koji se nalaze između dva susjedna prsta.

Mortonovu patologiju karakterizira sporo, ali postojano povećanje veličine živca, što dovodi do otoka koji je primijetio dr Thomas G. Morton.

Ova oteklina je glavni simptom, uz bol, ove patologije i posljedica je progresivne proliferacije fibroznog tkiva.

Kako se promjer ovog područja povećava, dolazi do pritiska i progresivnog stanjivanja nervnih vlakana.

Koji dijelovi tijela su zahvaćeni Mortonovom neuromom

Prije razumijevanja što je Mortonova neuroma, važno je razumjeti funkcioniranje i strukturu stopala kako bi bilo jasno koja su područja zahvaćena ovom patologijom.

Posebno treba uzeti u obzir strukturu kostiju, jer se stopalo sastoji od različitih tipova kostiju: tarzalne kosti, metatarzalne kosti i falange.

Tarsus je grupa kostiju koja povezuje skočni zglob sa falangama nožnih prstiju.

Između tarzusa i falange nalazi se metatarzal, koji se može podijeliti na pet kostiju, po jednu za svaku falangu.

Mortonova neuroma obično zahvaća živce blizu metatarzusa, stvarajući fibrozu tkiva koja dopire do senzornog živca.

Ovaj interdigitalni nerv je tako komprimiran, uzrokujući bol.

Obično je ovom patologijom najviše zahvaćen živac između treće i četvrte metatarzalne kosti, dok su živac druge i treće metatarzalne kosti te prve i druge metatarzalne kosti rjeđi.

Simptomi Mortonovog neuroma

Obično postoje četiri simptoma i mogu se mijenjati u intenzitetu ovisno o fazi u kojoj se stanje nalazi.

Među najčešćim simptomima kod pacijenata koji pate od ove degenerativne bolesti su:

jaka bol
spaljivanje
utrnulost u stopalu
kontinuirano peckanje (parestezija)

Posebnu pažnju treba obratiti na vrstu boli koju uzrokuje Mortonova neuroma.

Bol koji karakteriše ovo stanje je zaista vrlo jak, često u poređenju sa iznenadnim trncem ili električnim udarom.

Naročito na početku, ovaj bol nije konstantan već se smjenjuje s trenucima mira, odnosno izostankom simptoma i boli.

Ovi iznenadni trnci, koji su posebno karakteristični za početak bolesti, tjeraju oboljele od Mortonovog neuroma da osjećaju potrebu da ostanu bez cipela i miruju.

Međutim, uprkos ovom stanju, neurom može uticati i na ležanje ili sedenje, pa čak i na spavanje.

uzroci

Studije o uzrocima Mortonovog neuroma su još uvijek u toku i trenutno pravi razlog zašto se ova degenerativna bolest javlja još uvijek nije sasvim jasan.

Naravno, postoji nekoliko faktora koji mogu dovesti do povećane vjerovatnoće nastanka te nekoliko karakteristika pacijenata koje dovode do povećane predispozicije za bolest.

Među faktorima rizika za Mortonov neurom su:

struktura stopala, jer je anatomija stopala svakako jedan od aspekata koji najviše utječu na podložnost ovoj patologiji. Oni koji imaju manji razmak između jedne i druge metatarzalne kosti, u stvari, skloniji su oboljevanju od ove bolesti. Manji prostor između kostiju olakšava trljanje i veću interdigitalnu osjetljivost;
abnormalnosti i deformiteti stopala također mogu dovesti do predispozicije za ovu bolest;
posturalni faktori mogu dovesti do lošije ravnoteže u potpori stopala, kao i do preopterećenja određenog područja stopala, što može dovesti do uklještenja živaca;
nošenje uskih ili neudobnih cipela može dovesti do prignječenja stopala i, posljedično, do pojave Mortonovog neuroma;
traume raznih vrsta.

Kako dijagnosticirati Mortonov neurom

Pravovremena dijagnoza Nortonovog neuroma je neophodna jer je samo nakon pažljivog pregleda moguće propisati ciljane i učinkovite tretmane.

Prvi korak u postavljanju tačne dijagnoze svakako je razgovor sa svojim liječnikom opće prakse kako bi se provjerilo da li simptomi odgovaraju mogućem problemu s živcima.

Lekar takođe može zahtevati specijalistički pregled, tokom kojeg se mogu zahtevati različiti testovi, uključujući

Rendgen stopala pod opterećenjem. Ovi testovi se koriste kako bi se isključili mogući problemi sa sličnim simptomima. Otok i bol zapravo obično mogu biti povezani s mikrofrakturama ili drugim problemima s kostima. Neuroma se ne može dijagnosticirati rendgenskim snimkom, ali ovaj test se može koristiti za isključivanje drugih stanja;
nakon rendgenskog snimka može se propisati ultrazvučni pregled na kojem se može otkriti i postaviti početna dijagnoza Nortonovog neuroma. Ultrazvuk se također može koristiti za isključivanje mnogih patologija, kao što su burzitis ili kapsulitis;
elektroneuromiografija, ako je pitanje specifično, može otkriti problem kroz studije interdigitalne nervne provodljivosti;
konačno, ako je potrebna daljnja istraga za identifikaciju specifičnog područja koje treba liječiti, može biti potrebna magnetna rezonanca.

Tretmani za Mortonov neurom

Kao što je gore spomenuto, dijagnosticiranje Mortonovog neuroma u ranoj fazi je ključno kako bi se dobio tretman koji može pomoći da živimo s ovim degenerativnim stanjem.

Kada se neurom otkrije u ranim stadijumima bolesti, odnosno kada je prisutan manje od šest meseci, moguće je usvojiti tretmane koji u velikoj meri mogu pomoći u rešavanju ovog problema i živeti sa njim.

Među najpoznatijim i najčešće korištenim terapijama za Mortonovu neuromu u ovoj fazi su:

fizioterapija koja se radi stalno i često uz upotrebu tehnologije kao što su ultrazvuk i laser za povećanje njene efikasnosti;
skleroalkoholizacija, odnosno ubrizgavanje razrijeđenog alkohola koji slabi nervne ovojnice, čineći ih mekšima i značajno smanjujući bol. Ova vrsta tretmana nije uvijek efikasna: procjenjuje se da 20% ljudi s Mortonovom neuromom ne osjeti olakšanje od ove tehnike;
krioterapija, koja koristi hladnoću i njen analgetski učinak za smanjenje boli i otoka. Hladnoća takođe smanjuje brzinu prenosa signala kroz nerve;
upotreba ortoze je tradicionalnija i svakako manje inovativna metoda, ali pomaže da se postigne korist prilikom hodanja. Uprkos ovoj početnoj koristi, neophodno je ovo kombinovati sa terapijom.

U slučajevima kada je dijagnoza Nortonovog neuroma kasnije, moguće je nastaviti s farmakološkim liječenjem.

Postoji nekoliko lijekova koji se mogu propisati kada patite od ovog degenerativnog stanja.

Najčešći su:

Protuupalni, za smanjenje boli i smanjenje upale. Kortikosteroidi se često propisuju oralno ili kroz lokalne infiltracije.
Anestetici, koji se mogu propisati u slučajevima jakog bola, posebno u lokalnom obliku.
Često se ovi farmakološki tretmani prekidaju ili se mijenjaju njihove doze jer mnogi od ovih lijekova, posebno tretmani kortikosteroidima, mogu dovesti do oštećenja ligamenata i tetiva u stopalu.
Konačno, operacija se može preporučiti u složenijim slučajevima.

Ova operacija se propisuje kada su simptomi prisutni najmanje 6 mjeseci i gore propisane metode su nedjelotvorne.