Νευρική ανορεξία: ποια είναι τα συμπτώματα, πώς να παρέμβετε

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Μαρτίου, 2023

Η νευρική ανορεξία είναι μια διατροφική διαταραχή που περιλαμβάνει την υπερβολική εκτίμηση του βάρους και του σχήματος του σώματος, με αποτέλεσμα να μειώνεται η πρόσληψη τροφής και, κατά συνέπεια, το βάρος τείνει να είναι σημαντικά χαμηλότερο από το κανονικό, θέτοντας έτσι σε κίνδυνο την υγεία του ατόμου.

Η κατάσταση του λιποβαρούς συνοδεύεται από διάφορα ψυχολογικά και συμπεριφορικά συμπτώματα που τείνουν να ενισχύουν και να διατηρούν τη διαταραχή, αυξάνοντας τη σοβαρότητά της και οδηγώντας το άτομο να βιώνει έντονη δυσφορία σε σημείο να εμποδίζει τη λειτουργία του στην καθημερινή ζωή.

Τι είναι η νευρική ανορεξία;

Η νευρική ανορεξία (AN) είναι μια διατροφική διαταραχή που επηρεάζει κυρίως το γυναικείο φύλο, ιδιαίτερα την ηλικιακή ομάδα 14-18, αν και τα πρώτα σημάδια μπορούν συνήθως να παρατηρηθούν ήδη από την προ-εφηβεία ή την πρώιμη εφηβεία.

Χαρακτηρίζεται από υπερεκτίμηση του βάρους και του σχήματος του σώματος που οδηγεί σε κατάσταση λιποβαρών λόγω μείωσης, ακόμη και δραστικής, της πρόσληψης τροφής.

Οι πάσχοντες αναφέρουν έναν έντονο φόβο να πάρουν βάρος και μια αλλοιωμένη σχέση με το σώμα τους, που βιώνεται με αισθήματα ανεπάρκειας και δυσφορίας: οι ασθενείς τείνουν να βλέπουν τον εαυτό τους ως κανονικό βάρος ή υπέρβαρο παρά το σοβαρό λιποβαρή.

Οι ανησυχίες για το βάρος μπορεί να γίνονται όλο και πιο έντονες και αναπηρικές, με αποτέλεσμα το άτομο να αισθάνεται την ανάγκη να ασκεί αυστηρό και συνεχή έλεγχο στο φαγητό.

Η αποτυχία αντιμετώπισης της πάθησης οδηγεί σε χρονισμό της διαταραχής, με επιδείνωση των συμπτωμάτων και αυξημένη έκπτωση στην καθημερινή λειτουργία του ατόμου.

Νευρική ανορεξία: τα συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ανορεξίας είναι ποικίλα και περιλαμβάνουν τόσο σωματικές όσο και ψυχολογικές συνέπειες.

Τα προβλήματα που σχετίζονται με τη νευρική ανορεξία είναι ιδιαίτερα σοβαρά και μπορούν, με την πάροδο του χρόνου, να έχουν θανατηφόρες συνέπειες.

Στην πραγματικότητα, η ανορεξία είναι μεταξύ των ψυχιατρικός διαταραχές με το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας μέχρι σήμερα.

Αυτό συμβαίνει επειδή η θεραπεία εφαρμόζεται συχνά αργότερα, όταν η ασθένεια έχει γίνει χρόνια.

Τα άτομα που πάσχουν από νευρική ανορεξία, στην πραγματικότητα, γενικά τείνουν να κρύβουν όσο το δυνατόν περισσότερο τόσο την αδυνατότητά τους όσο και τα προβλήματά τους με την πρόσληψη τροφής και αρνούνται την παρουσία μιας πραγματικής διαταραχής.

Η άρνηση θεραπείας είναι επίσης πολύ συχνή, καθώς αυτό θα οδηγούσε σε αύξηση βάρους.

Νευρική ανορεξία, τα σωματικά συμπτώματα

Η σοβαρή απώλεια βάρους που χαρακτηρίζει τη νευρική ανορεξία μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των οργάνων με πολύ σοβαρές συνέπειες.

Οι διαταραχές που μπορεί να αναπτύξουν άτομα που πάσχουν από ανορεξία είναι νευρολογικές, καρδιακές, ορμονικές, γαστρεντερικές, πνευμονικές, ηπατικές και νεφρικές διαταραχές.

Συγκεκριμένα, οι κύριες σωματικές εκδηλώσεις της ανορεξίας είναι:

Αμηνόρροια (απουσία εμμηνορροϊκού κύκλου), στειρότητα ή επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
Ευθραυστότητα και εξασθένηση των οστών του σώματος (οστεοπενία και οστεοπόρωση) και εύθραυστα νύχια.
Δερματολογικές διαταραχές, από την ανάπτυξη δερματίτιδας και ξηρότητας, έως εύθραυστα μαλλιά.
Αιματολογικά και ανοσολογικά προβλήματα όπως αναιμία και μειωμένη ανοσοποιητική άμυνα.
Μυϊκή αδυναμία με μείωση άλιπης μάζας.
Μειωμένη αρτηριακή πίεση και αργός καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία).
Σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις (αρρυθμίες, πρόπτωση μιτροειδούς, μειωμένος καρδιακός όγκος).
Ανισορροπίες ηλεκτρολυτών και νεφρικές διαταραχές.
Γαστρεντερικά προβλήματα και διαταραχές.
Συνεχές αίσθημα κρύου και μειωμένη θερμοκρασία σώματος.
Ορμονικές δυσλειτουργίες όπως ο υποθυρεοειδισμός.

Νευρική ανορεξία: ψυχολογικά και συμπεριφορικά συμπτώματα

Εκτός από τα σωματικά συμπτώματα και το λιποβαρές, υπάρχει μια σειρά από άλλες ψυχολογικές και συμπεριφορικές εκδηλώσεις που τείνουν να επιδεινώνουν και να περιπλέκουν την κλινική εικόνα, ευνοώντας τον κύκλο διατήρησης της διαταραχής.

Αυτά τα συμπτώματα είναι:

Έντονος φόβος για αύξηση βάρους.
Μειωμένη πρόσληψη τροφής, άρα και πρόσληψη θερμίδων, με αποτέλεσμα τη γρήγορη απώλεια βάρους.
Παρουσία «φοβικών τροφών», δηλαδή τροφών που δημιουργούν έντονο άγχος στο άτομο και ως εκ τούτου αποφεύγονται.
Αυστηρός έλεγχος και υπολογισμός των προσλαμβανόμενων θερμίδων, που συχνά παίρνει τη μορφή χρήσης εφαρμογών στο κινητό τηλέφωνο και ζύγισης οποιουδήποτε φαγητού.
Πρέπει να είστε πάντα εν κινήσει και να αυξήσετε υπερβολικά την καθημερινή σωματική δραστηριότητα για να κάψετε τυχόν υπερβολικές θερμίδες.
Παρουσία τελετουργιών κατά τη διάρκεια των γευμάτων, όπως το επανειλημμένο κόψιμο του φαγητού σε πολύ μικρά κομμάτια.
Τροποποιημένη αντίληψη της εικόνας του ίδιου του σώματός του, αλλιώς γνωστή ως διάχυση σώματος.
Χαμηλή αυτοεκτίμηση, αισθήματα βαθιάς ανεπάρκειας και απέχθειας για τον εαυτό.
Εμμονικές-καταναγκαστικές εκδηλώσεις και ακαμψία της σκέψης.
Δυσκολία στην αναγνώριση και ρύθμιση των συναισθημάτων.
Δυσκολία στη διατήρηση της προσοχής.
Ελλείμματα επίλυσης προβλημάτων.
Προβλήματα μνήμης.

Επιπλέον, τα άτομα με νευρική ανορεξία μπορεί να αναπτύξουν παράλληλες ψυχολογικές διαταραχές όπως κατάθλιψη, άγχος, πανικός, αϋπνία και να είναι επιρρεπείς στην κατάχρηση αλκοόλ ή ουσιών.

Πώς γίνεται η διάγνωση της ανορεξίας;

Η κλινική αξιολόγηση πραγματοποιείται συνήθως από μια ομάδα επαγγελματιών που ειδικεύονται στη θεραπεία των διατροφικών διαταραχών.

Η διάγνωση, λοιπόν, γίνεται με τη συνδυασμένη αξιολόγηση του ψυχοθεραπευτή, του ψυχιάτρου ή παθολόγο και του διατροφολόγου, ο οποίος θα βασίσει την αξιολόγησή τους στο υλικό που συλλέγεται από την κλινική συνέντευξη και μέσω ορισμένων σωματικών και ψυχοδιαγνωστικών τεστ.

Το βάρος υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον Δείκτη Μάζας Σώματος (ΔΜΣ), μια παράμετρο που βασίζεται στην αναλογία βάρους προς το τετράγωνο του ύψους που εκφράζεται σε μέτρα.

Όσοι έχουν κανονικό βάρος σύμφωνα με αυτόν τον υπολογισμό βρίσκονται στην περιοχή από 18.5 έως 24.9.

Όσοι πάσχουν από ανορεξία, από την άλλη, έχουν χαμηλότερες τιμές, που σχετίζονται με την κατηγορία λιποβαρών και τη σοβαρότητα της πάθησης.

Πιο συγκεκριμένα:

Ήπια: δείκτης μάζας σώματος ≥ 17 kg/m2
Μέτρια: δείκτης μάζας σώματος 16-16.99 kg/m2
Σοβαρά: Δείκτης Μάζας Σώματος 15-15.99 kg/m2
Extreme: Δείκτης μάζας σώματος < 15 kg/m2

Τα ψυχολογικά διαγνωστικά κριτήρια για τη νευρική ανορεξία είναι αυτά που ορίζονται στο Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5, 2014). Είναι επομένως συγκεκριμένα διαγνωστικά μοντέλα που ακολουθούν τρία κριτήρια:

Περιορισμός της θερμιδικής πρόσληψης σε σχέση με την ανάγκη, που οδηγεί σε σημαντικά χαμηλό σωματικό βάρος σε σχέση με την ηλικία, το φύλο, την αναπτυξιακή τροχιά και τη σωματική υγεία. Σημαντικά χαμηλό σωματικό βάρος ορίζεται ως μικρότερο από το ελάχιστο φυσιολογικό βάρος ή, για παιδιά και εφήβους, μικρότερο από το ελάχιστο αναμενόμενο βάρος.
Έντονος φόβος να πάρεις βάρος ή να γίνεις παχύς, ή επίμονη συμπεριφορά που παρεμποδίζει την αύξηση βάρους, ακόμη και αν είναι σημαντικά χαμηλή.
Αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο το άτομο βιώνει το βάρος ή το σχήμα του σώματος, υπερβολική επίδραση του βάρους ή του σχήματος του σώματος στα επίπεδα αυτοεκτίμησης ή επίμονη έλλειψη αναγνώρισης της σοβαρότητας της τρέχουσας κατάστασης λιποβαρών.

Εκτός από τα διαγνωστικά κριτήρια που μόλις αναφέρθηκαν, υπάρχουν δύο υποτύποι ατόμων με νευρική ανορεξία:

Περιορισμένος τύπος: Κατά τους τελευταίους 3 μήνες, το άτομο δεν παρουσίασε επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπερφαγίας ή συμπεριφορά αποβολής (π.χ. αυτοπροκαλούμενη εμετός ή ακατάλληλη χρήση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματος). Σε αυτόν τον υποτύπο, η απώλεια βάρους επιτυγχάνεται κυρίως με δίαιτα, νηστεία ή/και υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
Τύπος υπερφαγίας/αποβολής: Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 μηνών, το άτομο παρουσίασε επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπερφαγίας ή συμπεριφοράς αποβολής (δηλ. αυτοπροκαλούμενος εμετός ή ακατάλληλη χρήση καθαρτικών, διουρητικών ή κλυσμάτων).

Πώς αντιμετωπίζεται η νευρική ανορεξία;

Όπως και στη διάγνωση, η θεραπεία της νευρικής ανορεξίας περιλαμβάνει μια διεπιστημονική προσέγγιση και συνεπώς τη συνδυασμένη παρέμβαση ψυχοθεραπευτή, ψυχιάτρου ή/και παθολόγο και διατροφολόγου, ώστε να παρέμβει στα διάφορα μέτωπα στα οποία δρα η συμπτωματολογία.

Ο ψυχοθεραπευτής παρεμβαίνει με διαφορετικούς τρόπους ανάλογα με τη συμπτωματολογία που παρουσιάζει το άτομο, πηγαίνοντας να εργαστεί σε διαφορετικούς παράγοντες, από το κίνητρο μέχρι τη θεραπεία, περνώντας μέσα από τους μηχανισμούς που προκαλούν άγχος και φόβο να πάρει βάρος, μέχρι την πρόληψη των υποτροπών.

Όλα προσεγγίζονται με σεβασμό στη συναισθηματική εμπειρία και το ιστορικό ζωής του ασθενούς, με βάση μια συνεργατική (και όχι καταναγκαστική) προσέγγιση.

Ο ψυχίατρος ή/και ο παθολόγος είναι γενικά ο συντονιστής και ο διευθυντής της θεραπευτικής διαδικασίας, ενεργώντας παρακολουθώντας τις συνθήκες υγείας του ασθενούς, καθώς και παρεμβαίνοντας σε οποιεσδήποτε φαρμακολογικές θεραπείες και παρέχοντας συνταγές και ιατρικές ενδείξεις.

Ο διατροφολόγος ή ο διαιτολόγος, από την άλλη πλευρά, θα είναι υπεύθυνος για τη χάραξη του διατροφικού καθεστώτος που θα ακολουθηθεί, σε συμφωνία με τον ασθενή, την παρέμβαση σε τυχόν αλλεργίες, δυσανεξίες ή διατροφικές επιλογές, την παροχή σωστών πληροφοριών για τη διατροφική εκπαίδευση και την προώθηση την ανάκτηση του φυσιολογικού βάρους.

Κεντρική θέση στη διαδικασία ανάλυσης θα είναι η εργασία για την απόκτηση επίγνωσης της νόσου, το κίνητρο για παρακολούθηση των θεραπειών που υποδεικνύονται από τους ειδικούς, ο περιορισμός των συμπτωμάτων, οι μηχανισμοί διατήρησης της συμπεριφοράς και η πρόληψη μελλοντικών υποτροπών.

Υπάρχουν διάφορες μορφές ψυχοθεραπείας και όλες έχουν βρεθεί ότι είναι μέτρια αποτελεσματικές στη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας.

Επί του παρόντος, οι επίσημες οδηγίες πολλών ενώσεων στο πεδίο και οι πρόσφατες επιστημονικές δημοσιεύσεις γενικά συνιστούν μια γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπευτική προσέγγιση ή μια προσέγγιση που βασίζεται στην οικογενειακή θεραπεία.

Συνήθως, η πορεία της θεραπείας για τη νευρική ανορεξία κυμαίνεται από 6 μήνες έως 2 χρόνια, αλλά μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες, υποκειμενικούς ή περιβαλλοντικούς. Επομένως, κάθε σχέδιο θεραπείας καθορίζεται σύμφωνα με τις συγκεκριμένες ανάγκες και την κατάσταση του ατόμου.

Θεμελιώδης, με αυτούς τους όρους, είναι τόσο η προληπτική παρέμβαση όσο και η πρόληψη της υποτροπής: το άτομο που βιώνει την έναρξη των συμπτωμάτων πρέπει επομένως να ενημερώσει αμέσως τον γιατρό και τον ψυχοθεραπευτή του ώστε να μπορέσουν να παρέμβουν πριν επιδεινωθεί η διαταραχή.