Aortna stenoza, šta je to i koje su posledice?

By Cristiano Antonino On Juni 22, 2023

Takođe se naziva stenoza aortne valvularne stenoze, aortna stenoza se javlja kada se aortni zalistak (jedan od četiri srčana zaliska) začepi ili suzi

Po obliku sličan polumjesecu, aortni zalistak se nalazi između aorte i lijeve komore srca

Njegov poseban oblik i položaj sprečavaju da se krv bogata kiseonikom 'poteče nazad': ona je stoga neka vrsta 'slavine', neophodna za prisiljavanje krvi da teče samo u jednom pravcu, bez da se ikada preokrene svoj tok.

Tri membrane koje ga sačinjavaju (kvržice, medicinskim jezikom) uglavnom su napravljene od kolagena, a njegov položaj na mišićnom prstenu povezanom sa srcem naglašava njegovu važnost: kroz aortu krv bogata kiseonikom stiže do svih organa i tkiva, a zadatak aortnog zaliska je upravo otvaranje kada lijeva komora pumpa krv u aortu, skupljajući se.

Kod pacijenata koji pati od aortne stenoze, protok krvi iz ventrikula do aorte je blokiran ili usporen zbog suženja ili opstrukcije zaliska.

Najčešći kod starijih osoba, ovo stanje pogađa 2% osoba starijih od 65 godina, 3% osoba starijih od 75 godina i 4% osoba starijih od 85 godina, bez obzira na spol.

Aortna stenoza, šta je to?

Bolest aortne valvule, a time i srca, aortna stenoza je najčešća bolest zalistaka.

Ako se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme, u najtežim oblicima uzrokuje smrt bolesnika u 50-70% slučajeva u roku od tri godine od početka.

Oboljeli pate od suženja aortnog zalistka, a samim tim i ventila koji omogućava prolazak krvi iz lijeve komore u aortu bez povratka.

Ovo stanje prisiljava komoru da snažnije pumpa kako bi savladala opstrukciju, što uzrokuje zadebljanje srčanog zida: srce više ne može pravilno funkcionirati, potrebno mu je više krvi, a kada to nije dovoljno, osoba može osjetiti osjećaj grudi stezanje i nesvjestica.

Aortna stenoza: uzroci

Najčešći uzrok aortne stenoze je senilna kalcifikacija aorte, koja je odgovorna za više od polovine svih slučajeva.

Najčešći kod starijih od 65 godina, budući da je povezan s fiziološkim procesom starenja tijela, sastoji se od stvaranja naslaga kalcija na membranama aortnog zalistka.

Za razliku od masnih naslaga (aterosklerotskih plakova) u koronarnim arterijama, koje su tipične za aterosklerozu, naslage kalcija nisu uzrokovane nezdravim prehrambenim navikama ili nedostatkom fizičke aktivnosti.

Još jedan čest uzrok aortne stenoze je bikuspidni aortni zalistak, odgovoran za većinu dijagnoza kod pacijenata mlađih od 65 godina i prisutan u 2% populacije.

Kongenitalna anomalija, nastaje zbog defekta u razvoju zalistaka koji – umjesto tri membrane – razvija samo dvije.

Ovako strukturiran zalistak, dok normalno obavlja svoju funkciju, stavlja srce u poziciju da pumpa više da prođe kroz užu šupljinu.

A ventil se dodatno sužava jer je i on vremenom podložan stvaranju naslaga kalcijuma.

Nasuprot tome, najčešći uzrok stenoze aorte u zemljama u razvoju je reumatska groznica, komplikacija infekcije beta-hemolitičkim streptokokom grupe A: kvržice aortnog zaliska postaju upaljene, zadebljane i srasle, a pacijent često pati i od aortne insuficijencije (krv teče nazad iz aorte u lijevu komoru).

Postoje faktori rizika koji povećavaju rizik od aortne stenoze

kongenitalna abnormalnost aortnog zaliska
naslage kalcija na ventilu zbog starenja
infekcije zaražene u detinjstvu, koje mogu uticati na zdravlje srca
dijabetes melitus
hipertenzija
hiperholesterolemija
hronična bubrežna insuficijencija
sesije radioterapije na grudi

Aortna stenoza: simptomi

Ljudi koji pate od aortne stenoze zbog kongenitalnog defekta uglavnom ne doživljavaju specifične simptome, i ne znaju da pate od nje, sve do odrasle dobi.

Kada se simptomi pojave, pacijent osjeća bol u grudima, znak da srce pati jer ne prima dovoljno oksigenirane krvi.

Stenoza aorte, u najtežim fazama, dovodi do hipertrofije lijeve komore, kojoj je stoga potrebna povećana opskrba oksigeniranom krvlju: žile koje opslužuju miokard (koronarne arterije) više nisu dovoljne da zadovolje tu potrebu, a ventrikula ne dobija dovoljno kiseonika.

To dovodi do onoga što je poznato kao angina pektoris, reverzibilni bol u grudima koji može biti povezan s osjećajem težine i trnjenja u gornjim udovima i grudima.

Drugi tipični simptomi aortne stenoze su dispneja (kratak dah), obično tokom napora, ali i u mirovanju kada je stanje veoma teško, i sinkopa.

Lijeva komora ne pumpa dovoljno krvi i zahvaćen je mozak: osoba brzo i privremeno gubi svijest, da bi se oporavila spontano i bez oštećenja (generalno benigna, sinkopa postaje ozbiljno zvono za uzbunu kada je srčanog porijekla).

Pacijent također može osjetiti aritmiju, palpitacije i umor.

Stenoza aorte ima različite kliničke manifestacije kod odraslih i djece: prve često emituju šum na srcu koji se može otkriti stetoskopom, drugi mogu imati simptome kao što su čest umor, teškoće u debljanju i otežano normalno disanje.

Dijagnoza

Kardiolog često dolazi do dijagnoze aortne stenoze nakon što otkrije šum na srcu tokom rutinskog pregleda.

Međutim, ako često patite od bolova u grudima, epizoda sinkope i dispneje, neophodna je rana konsultacija.

Doktor će prvo izvršiti objektivni test stetoskopom kako bi provjerio mogući šum srca između 2. i 3. međurebarnog prostora.

Za mjerenje zdravlja lijeve komore i težine aortne stenoze potreban je elektrokardiogram, dok ehokardiografija daje sveobuhvatan pregled zdravlja srca (ne samo ventrikula i zalistaka, već i atrija i krvnih žila) i izračunava brzina protoka krvi u kombinaciji s kolor-dopler tehnikom.

Kardiolog također može propisati rendgenski snimak grudnog koša kako bi isključio masivne kalcifikacije, test vježbanja i – u određenim okolnostima – kateterizaciju srca.

Invazivni dijagnostički test, potonji se sastoji od umetanja katetera u vaskulaturu i dovođenja do srca: ovdje mogu precizno izmjeriti veličinu otvora ventila i pritisak unutar ventrikula.

tretman

Postoji nekoliko tretmana za aortnu stenozu.

Ako novorođenče pati od kongenitalne malformacije, određeni lijek se obično daje u venu kako bi se ponovno otvorio ductus arteriosus (žila koja povezuje aortu s plućnom arterijom): ostaje otvorena, umjesto da se zatvara odmah nakon rođenja, duktus pomaže krv do organa i tkiva kada sama arterija nije dovoljna.

Međutim, ovo je privremeno rješenje, do konačne operacije, koja će se zakazati čim stanje novorođenčeta to dozvoli.

Ako je aortna stenoza blaga i asimptomatska, prati se samo periodičnim medicinskim pregledima; nasuprot tome, teška stenoza općenito zahtijeva operaciju.

Ne postoje lijekovi koji ga rješavaju, samo lijekovi koji kontroliraju njegove simptome:

diuretici i ACE inhibitori smanjuju ventrikularni pritisak i posebno su korisni kada je prisutno i zatajenje srca;
beta-blokatori i blokatori kalcijumskih kanala kontrolišu anginu pektoris;
antibiotici se propisuju kada pacijent ima endokarditis, odnosno infekciju unutrašnje sluznice srca.

Operacija je usmjerena na popravku ili zamjenu aortnog zalistka

Sanacija aortnog zaliska sastoji se od njegovog remodeliranja, a može se izvesti invazivno (putem torakotomije) ili minimalno invazivno (transkateter). Međutim, to nije uvijek izvodljivo i njegova primjena ovisi o općem stanju pacijenta.

Zamjena aortne valvule sastoji se od uklanjanja defektne valvule i zamjene novom umjetnom ili biološkom valvulom (prva ima nekoliko kontraindikacija, ali traje dugo, druga je sigurnija, ali manje izdržljiva). I ovdje je moguće odlučiti se za invazivnu ili minimalno invazivnu tehniku, ovisno o kliničkoj anamnezi svakog pojedinačnog slučaja.

Balon kateterska valvuloplastika omogućava da se aortni zalistak proširi bez zamjene putem katetera koji se prolazi kroz femoralnu arteriju. Ovo je nedefinitivno rješenje, općenito prihvaćeno za mlađe pacijente kako bi se izbjegao invazivniji pristup.

Osim odabrane terapije, oboljeli od aortne stenoze moraju promijeniti svoj način života tako što će prestati pušiti, usvojiti zdravu prehranu i redovito vježbati kako bi održali svoju težinu pod kontrolom.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Prognoza stenoze ovisi o težini, a time i o tome koliko je rano dijagnosticirana. Ako se dijagnoza kasni, najteži oblici imaju stopu smrtnosti od 70% u roku od tri godine.

Hirurgija, s druge strane, povećava šanse za preživljavanje u odnosu na opću populaciju.