Sõltuvusest: ainesõltuvus, õitsev sotsiaalne häire

By Cristiano Antonino On Aprill 12, 2023

Ainete sõltuvushäire on kiiresti leviv haigus, mis on aastate jooksul oma mitmekesisusest märku andnud

Tema uurimine algas eelmisel sajandil, samastades end konkreetsete narkootiliste ainetega, kuid kümnendi jooksul on ta oma silmaringi kõvasti avardanud, tutvustades ka uusi ja huvitavaid mõisteid.

Tegelikult kipub ainesõltuvus üha enam avalduma mitme kuritarvitamise vormis koos sõltuvusega mitmest ainest (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) või olema. seostatakse sõltuvuse käitumuslike vormidega, nagu hasartmängud, patoloogilised võrgumängud, toidusõltuvus jne... (Fanella, 2010).

WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) defineerib terminiga "narkomaania" "kroonilise ja korduva haiguse, mis sunnib inimest sunniviisiliselt võtma aineid suurenevates või püsivates annustes, et avaldada ajutisi subjektiivseid kasulikke mõjusid, mille püsimine. on lahutamatult seotud aine pideva tarbimisega”.

Hiljutises DSM-5 (psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat – üks peamisi diagnostilisi klassifikatsioone psühhiaatrias) on kategooria „sõltuvus- ja ainete kasutamisega seotud häired” DSM-i eelmiste väljaannetega võrreldes oluliselt muutunud: kategooriad. "kuritarvitamisest" ja "ainesõltuvusest" ühendati üheks häireks, mida mõõdeti pidevalt kergest kuni raskeni, mille diagnoosikriteeriumid (peaaegu identsed eelmiste kriteeriumidega) liideti üheks 11 sümptomist koosnevaks loendiks.

Samasse kategooriasse kuulub ka hasartmänguhäire (inglise keeles “gambling”), mis on toodud näitena uuest sõltuvuskategooriast: “käitumuslikud”.

See muutus peegeldab uut seisukohta, et mõned käitumisviisid, nagu patoloogiline hasartmängurlus, aktiveerivad aju tasustamissüsteemi samalaadsete mõjudega kui narkootikumide omad, mistõttu on paljud autorid hakanud käsitlema "ainete sõltuvust" ja "käitumissõltuvust" kui haiguse kliinilisi ilminguid. erinevad sarnasused ja ravitavad sarnaste lähenemisviiside kohaselt.

DSM 5 seab ainete kasutamise häire (SUD) diagnoosimiseks järgmised tingimused:

Tolerantsus: nähtus, mille puhul on samade mõjude saavutamiseks organismile vaja intensiivistada tarvitamiskäitumist (näiteks suurendades kasutatava ravimi kogust või tarvitamissagedust).
Äratõmbumine: seda iseloomustab emotsionaalsete või füüsiliste sümptomite esinemine, mis ilmnevad siis, kui subjekt ei saa oletatavat käitumist rakendada.
Sotsiaalse, töö- või meelelahutustegevuse katkestamine või vähendamine: narkootikumide tarvitamine ja häire tekkimine põhjustab rea kahjusid tarvitava inimese funktsioneerimisele (konfliktid emotsionaalselt oluliste inimestega, tööprobleemid, mõjud enesehinnangule, jne...), mille intensiivsus suureneb, kahjustades järk-järgult patsienti.
Ebaõnnestunud katsed tarbimist vähendada ja kontrolli all hoida: on tavaline, et patsient on enne ametlikult psühholoogilt või teenustelt abi otsimist püüdnud kasutamist ise vähendada või seda "kontrollida". Üldjuhul täheldatakse faasi, kus patsient on kindlalt veendunud, et ta saab ise oma käitumist piirata, luues kasutusviisi, mis on (kuid ainult ideaalis) ühitatav tema ülejäänud elu, kohustuste ja kohustustega.
Ajaraiskamine: kui häire algab või hakkab tekkima, tuleb vaadelda aega, mille patsient pühendab aine mõjude uurimisele, kasutamisele või sellest taastumisele. Mida ilmsem on sõltuvus, seda suurem on päeva jooksul ainele pühendatud aeg, kuni sellest saab kõige tõsisematel juhtudel ainsaks esinevaks tegevuseks.
Kontrolli kaotamine kasutamise üle: patoloogiline ainete tarvitamise käitumine kipub ilmnema vaatamata negatiivsetele tagajärgedele, mida see ilmselt aja jooksul on kaasa toonud, ja hoolimata sellest, et inimene on neist teadlik (kasutuskäitumine muutub „sunniks“).
Pidev kasutamine hoolimata teadlikkusest, et uimastid kujutavad endast probleemi: paljud patsiendid ei lõpeta isegi tõsiste terviseriskide või selgete perekriiside korral.
Korduv kasutamine koos võimetusega oma kohustusi täita: Paljud patsiendid kaotavad oma töökohti uimastitarbimise tõttu katkestavad õpingud või ei suuda täita oma perekondlikke või vanemlikke kohustusi.
Kasutamine riskantsetes olukordades: aja jooksul väheneb järk-järgult võime hinnata eeldustega seotud riske, muutudes sunduslikeks eeldusteks, võib juhtuda, et tunnete end "sunnitud" kasutama vaatamata sellele, et peate juhtima või täitma täpseid ülesandeid, mida ei saa "ratsionaalselt" ühitada. ainete poolt antud muutumise olek.
Korduv tarbimine, hoolimata sellest, et see põhjustab sotsiaalseid või inimestevahelisi probleeme: nagu varem öeldud, muutub uimastite tarbimine oluliseks, isegi kui see kahjustab inimese emotsionaalseid suhteid.

Iha: tungiv soov ainete järele

Kognitiiv-käitumuslik psühholoogia on andnud olulise panuse ainete sõltuvuse teraapiasse nii probleemi teoreetilise mõistmise kui ka ravi seisukohalt (Hayes et al. 2004).

Carrolli pakutud lähenemisviisi eesmärk on edendada abstinentsi, aidates patsiendil õppida mõningaid praktilisi strateegiaid stressi tekitavate sündmustega toimetulekuks alternatiivina ainete kasutamisele (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll ja Onken, 2005).

See makroeesmärk saavutatakse järgmiste põhielementide abil:

Uimastitarbimise funktsionaalne analüüs: st arusaam sellest, kuidas tarbimiskäitumine toimub seoses konkreetsete eelnenud sündmustega ja selle tüüpiliste tagajärgedega;
Olukordade äratundmine, kus inimene on töölevõtmise suhtes kõige haavatavam (ja tõhusate strateegiate õppimine nende rakendamiseks);
Praktiliste strateegiate õppimine iha juhtimiseks;
Psühhokoolitus ainete kasutamisega seotud „nähtavalt ebaoluliste” otsuste kohta (kõik need valikud, mis on näiliselt kahjutud ja kujutavad endast potentsiaalseid retsidiivi riskifaktoreid);
Relapside ennetamise koolituse läbiviimine (ettevalmistamiseks hädaolukorra lahendamiseks)

Nendel asjaoludel on ilmne, et multidistsiplinaarne lähenemine uimastisõltuvuse nähtusele on tingimata vajalik ja et pelgalt rahustavate ainete levitamist tuleks pidada ebatõhusaks.

Samuti on ilmne, et nähtuse kasvav keerukus on tegur, millega päästja peab arvestama nii patsiendiga suhtlemisel kui ka tema ravimisel.