Dijagnoza mitralne stenoze? Evo šta se dešava

By Cristiano Antonino On Juni 19, 2023

Mitralna stenoza je suženje (stenoza) mitralnog zaliska srca, koje narušava pravilan protok krvi kroz otvor koji se nalazi između lijeve pretklijetke i lijeve komore

Glavni uzrok suženja je reumatska bolest uzrokovana bakterijskom infekcijom

Pacijenti koji pate od mitralne stenoze imaju više simptoma kao što su dispneja, fibrilacija atrija i/ili bol u grudima.

Odgovarajuća terapija se propisuje ovisno o težini stenoze, au težim slučajevima ponekad može biti potrebna operacija. Saznajte sve što trebate znati o ovom patološkom stanju.

Mitralna stenoza: šta je to?

Mitralna stenoza nastaje kada dođe do suženja mitralnog zaliska do te mjere da je narušena njegova pravilna aktivnost.

Mitralni zalistak, koji se nalazi na otvoru koji povezuje lijevu pretkomoru sa lijevom komorom srca, ima funkciju regulacije jednosmjernog protoka krvi između dvije srčane šupljine tokom dijastole i sistole.

Jednostavno rečeno, kod osobe sa mitralnom stenozom, ometa se prolaz krvi iz lijevog atrija u lijevu komoru.

U svom normalnom stanju, mitralna valvula se sastoji od dva tanka pokretna listića koja su vezana uzicama tetiva za dva mišića koja se nazivaju papilari, koji kontrakcijom zajedno s lijevom komorom u kojoj se nalaze, sprječavaju prolaps mitralnih listića u lijevu pretkomoru.

Kada se zalistak otvori, rubovi dva listića se odvajaju, omogućavajući krvi da teče iz lijevog atrijuma u lijevu komoru, a oni se ponovo spajaju kada se zalistak zatvori, sprječavajući krv da teče natrag.

Pod određenim okolnostima, međutim, može se dogoditi da mitralni zalistak pretrpi promjene koje dovode do njegovog sužavanja.

Ovo se dešava kada:

Postoji prisustvo supramitralnog prstena, odnosno kada prsten fibroznog tkiva iznad mitralnog zaliska ograničava prolaz krvi unutar zaliska.
Listići ventila su izduženi i povezani sa jednim papilarnim mišićem ('padobranski' mitralni zalistak).
Poklopci se zgušnjavaju i spajaju, te se više ne mogu kretati nezavisno jedan od drugog.

Prilikom prolaska krvi iz atrijuma u lijevu komoru, u prisustvu mitralne stenoze, pritisak u lijevoj pretkomori raste.

Ovaj mehanizam kompenzacije dovodi do povećanog pritiska u venama koje prenose krv iz pluća natrag u srce.

To zauzvrat uzrokuje nakupljanje tekućine u plućima i povećanje pritiska u plućnim arterijama, što dovodi do preopterećenja desne komore, što na kraju dovodi do iscrpljenosti i zatajenja srca.

Iz ovih razloga, zanemarena mitralna stenoza može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

Glavni uzroci mitralne stenoze

Glavni uzrok koji dovodi do mitralne stenoze je bolest reumatskog porijekla, autoimuni sindrom koji može biti izazvan bakterijskom (streptokoknom) infekcijom dišnih puteva.

Iako je ovo stanje sve rjeđe u industrijaliziranim zemljama, još uvijek je vrlo često u zemljama u razvoju i može uzrokovati ozbiljna oštećenja zalistaka mitralne valvule, sprječavajući njihovo pravilno funkcioniranje.

Obično, nakon infekcije, ljudsko tijelo reagira tako što proizvodi antitijela kako bi iskorijenila bakterije bez komplikacija.

Kod nekih pojedinaca, međutim, obrana proizvedena od streptokoka također ima tendenciju da prepozna ćelije zalistaka kao strane, napadajući ih.

To stvara upalno stanje koje dovodi do deformacije mitralnog zaliska, što dovodi do zadebljanja ili spajanja njegova dva krila i na taj način onemogućava njegovo, u prvom slučaju, da se pravilno otvori, au drugom da se otvori i zatvori.

Međutim, postoje i drugi uzroci koji mogu biti u osnovi mitralne stenoze, uključujući

Urođene srčane tegobe, odnosno deformacije zaliska koje su prisutne od rođenja.
Kalcifikacija zalistaka, degeneracija povezana sa starenjem zbog progresivnog taloženja kalcijevih soli na zalistcima. Obično pogađa osobe od 50-60 godina.
Infekcije zalistaka uzrokovane endokarditisom, bakterijskom infekcijom tipičnom za unutrašnje šupljine srca.

Koji su simptomi i znaci mitralne stenoze?

Mitralna stenoza nije uvijek praćena simptomima; u stvari, neki ljudi mogu imati ovo stanje, ali se i dalje osjećaju dobro ili imaju skromne simptome koji ni na koji način ne narušavaju ili ograničavaju njihov normalan način života.

Međutim, simptomi se mogu iznenada pojaviti ili pogoršati i uključuju:

Umor i lakoća zamora
Dispneja pri naporu, odnosno otežano disanje posebno kada ste pod stresom ili u ležećem položaju
Oticanje stopala ili gležnjeva
Palpitacije, atrijalna fibrilacija
Česte respiratorne infekcije (npr. bronhitis)
Bol u grudima
Kašalj sa zviždanjem
Hemoftoe, takozvani krvni sputum

Kako se postavlja dijagnoza?

Za otkrivanje mitralne stenoze potrebno je podsjetiti se na dijagnostičke pretrage kao što su:

Stetoskopija, putem koje se može otkriti dijastolni ili presistolni šum.
Elektrokardiogram (EKG), koji mjeri električnu aktivnost srca i može pokazati bilo kakvu hipertrofiju, preopterećenje lijevog atrija i atrijalnu fibrilaciju zbog okluzije ventila. Ova vrsta testa može dati ideju o stepenu ozbiljnosti patologije.
Dinamički EKG prema Holteru, produženo praćenje koje može dokumentirati aritmije.
Transezofagealni ehokardiogram, koji se izvodi umetanjem sonde iz usta u jednjak. Ovaj test omogućava bolji pregled zalistaka i paravalvularnih struktura i veoma je važan za planiranje terapijske strategije.
Rendgen grudnog koša, takođe koristan za posmatranje stanja pluća, proveru edema.
Ehokardiografija, dijagnostički alat koji omogućava praćenje osnovnih elemenata srca.
Kateterizacija srca, invazivna tehnika koja omogućava potvrdu kliničke dijagnoze, procjenu hemodinamskih promjena, mogućnost operacije i procjenu prisutnosti drugih srčanih patologija.
Transtorakalni ehokardiogram, slikovni test koji omogućava vizualizaciju struktura srca i funkcioniranja njegovih pokretnih dijelova. Ovo se smatra najvažnijim testom jer omogućava procjenu obima mitralne stenoze, veličine lijevog atrija i lijeve komore i njegove kontraktilne funkcije i mogućeg prisustva plućne hipertenzije. Slike se takođe mogu prikupljati tokom izvođenja stres testa, takođe poznatog kao stres eho. Njegovo djelovanje je posebno indicirano kada postoji nesklad između težine simptoma i obima mitralne stenoze u mirovanju.

Koje su moguće terapije?

Vrsta terapije koja će biti propisana pacijentu usko će zavisiti od težine mitralne stenoze.

Blaga stenoza koja ne izaziva simptome jednostavno zahtijeva mjere za sprječavanje pogoršanja.

Osobe koje pate od blage mitralne stenoze stoga se savjetuju da obavljaju periodične liječničke preglede i da se pridržavaju općih higijenskih pravila kako bi se izbjegle i spriječile bakterijske infekcije.

U slučaju da ispitanik iskusi neke tipične simptome stenoze, potrebno je pribjeći primjeni određenih lijekova:

Beta-blokatori, digitalis i antiaritmici u slučajevima atrijalne fibrilacije.
Diuretici za smanjenje plućne hipertenzije.
Antikoagulansi, za sprječavanje stvaranja tromba i embolije zbog kronične atrijalne fibrilacije.
Antibiotici u slučaju endokarditisa.

U umjerenim ili teškim slučajevima, međutim, terapijski pristup je potpuno drugačiji. U ovakvim slučajevima potrebna je operacija, posebno u situacijama kada se nakon pretraga dijagnosticira hipertenzija ili plućni edem.

Moguće hirurške operacije su:

Mitralna komisurotomija, koja se sastoji od razdvajanja rezom dva krila mitralne valvule koja su se spojila što rezultira stenozom. Može se izvesti putem balon katetera ili nakon torakotomije. Međutim, ova vrsta pristupa nije važeća za pacijente sa kalcifikacijama kvržica.
Zamjena mitralne valvule protezom, operacija indicirana kod osoba s teškim anatomskim abnormalnostima zaliska. Umetnuta proteza može biti mehanička ili biološka. Operacija se izvodi stavljanjem pacijenta u ekstrakorporalnu cirkulaciju (ECC), koja se izvodi pomoću uređaja koji stvara kardiopulmonalni put koji zamjenjuje prirodni, osiguravajući pacijentu umjetnu cirkulaciju krvi.
Valvuloplastika, kod koje se stenoza smanjuje upotrebom balon katetera, čime se reguliše izmijenjeni atrijalni tlak i osigurava pravilan protok krvi. Ova operacija je indicirana u slučajevima kada se ustanovi stenoza uzrokovana kalcifikacijama ili ukrućenim režnjevima.
Popravak mitralne valvule, pristup indiciran u slučajevima kada je mitralna stenoza uzrokovana modifikacijom ili rupturom jedne od tetive horde. Njih zamjenjuje kardiohirurg stavljanjem pacijenta, opet, u vantjelesnu cirkulaciju. Takvo rješenje je također vrlo vrijedno u slučajevima abnormalnosti zalistnog prstena, ali nije prikladno za slučajeve mitralne stenoze reumatskog porijekla.