Qu'est-ce qu'un torticolis congénital ?

By Cristiano-Antonino On Le 25 juin 2023

Le torticolis est un état pathologique caractérisé par une déviation latérale ou rotationnelle de la tête. Bien que de nombreuses personnes souffrent de cette pathologie, surtout en vieillissant, peu sauront peut-être qu'elle peut aussi être congénitale.

Alors que le torticolis acquis peut survenir en raison d'un certain nombre de facteurs différents, de la cicatrisation du tissu musculaire à l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, le torticolis congénital est causé par des anomalies du développement entraînant un muscle sternocléidomastoïdien excessivement court. et tendu.

Bien qu'il soit difficile à diagnostiquer, surtout dans les tout premiers jours de la vie du nouveau-né, il est très important de traiter et de corriger l'attitude gâtée le plus tôt possible pour avoir un pronostic optimal.

Qu'est-ce qu'un torticolis congénital ?

Le torticolis congénital est une malformation présente à la naissance caractérisée par une mauvaise attitude permanente de la tête et cou accompagné de difficulté ou d'impossibilité d'effectuer certains mouvements habituellement physiologiques.

Le torticolis congénital se divise à son tour en torticolis dû à des anomalies congénitales du développement, dit ostéogénique, et torticolis musculaire congénital, dit myogénique, selon les structures anatomiques concernées par la malformation : la colonne vertébrale, dans le premier cas, les muscles du cou il concerne les deuxième.

Quoi qu'il en soit, l'identification d'un torticolis congénital n'est pas facile.

Habituellement, ce sont les parents qui remarquent que quelque chose ne va pas dans la posture de l'enfant au cours des premières semaines de vie.

Voyons maintenant plus en détail en quoi consistent les torticolis congénitaux ostéogéniques et myogéniques et en quoi ils diffèrent.

Torticolis congénital ostéogénique

Comme le préfixe l'indique, le torticolis ostéogénique congénital est dû à des malformations osseuses affectant les vertèbres cervicales.

Ces anomalies morphologiques du rachis comprennent :

Synostose atlanto-occipitale, c'est-à-dire la fusion des deux premières vertèbres cervicales.
Syndrome de Klipper-Feil, un trouble musculo-squelettique rare qui peut entraîner un rétrécissement de deux ou même plusieurs vertèbres cervicales.
L'hémispondylie, une malformation congénitale de la colonne vertébrale qui consiste en l'échec du développement de la moitié du corps vertébral.
Spina bifida cervicale, malformation congénitale due à la fusion incomplète d'une ou plusieurs vertèbres.

Le torticolis ostéogénique congénital est beaucoup plus difficile à diagnostiquer à la naissance que le torticolis myogénique puisqu'il s'agit d'un type de trouble qui a une évolution extrêmement lente même s'il est progressif.

Habituellement, le tableau clinique est évident chez le patient entre 10 et 20 ans.

Ce type de torticolis peut causer au patient des problèmes tels que : essoufflement du cou, scoliose cervicale, limitation des mouvements, déviation latérale du cou et brachialgie, une forme de névralgie caractérisée par une douleur intense au bras causée par l'écrasement d'un nerf périphérique au niveau du cou.

Torticolis myogénique congénital

Le torticolis myogénique est considéré comme l'une des formes les plus fréquentes de torticolis congénital et est causé par une rétraction fibreuse unilatérale du muscle sternocléidomastoïdien qui est donc de longueur réduite et de consistance accrue.

L'inclinaison latérale de la tête est évidente chez les enfants atteints de torticolis myogénique congénital, associée à une rotation du visage du côté opposé et à une asymétrie craniofaciale.

Contrairement au torticolis ostéogénique congénital, le torticolis myogénique est généralement diagnostiqué plus rapidement, même si le trouble est rarement détecté dans les premiers jours de la vie du patient.

Généralement, ce sont les parents qui remarquent la tendance de l'enfant à toujours garder la tête tournée du même côté et la rare tendance à tourner la tête du côté opposé.

Dans ce cas, le tableau clinique est évident dans les 3 mois suivant la naissance.

Qu'est-ce que le muscle sternocléidomastoïdien?

Le sternocléidomastoïdien, souvent abrégé en SCM ou SCOM, est un gros muscle du cou situé sur ses côtés antérieur et latéral.

Il est présent des deux côtés et provient de deux chefs : le chef sternal et le chef claviculaire.

Le premier provient du manubrium du sternum tandis que le claviculaire provient de la surface supérieure de la clavicule.

Les deux têtes se réunissent en un seul tendon qui s'insère sur l'apophyse mastoïdienne, au niveau de l'os temporal du crâne.

Lorsque le muscle sternocléidomastoïdien se contracte d'un seul côté, il permet à la tête de tourner du côté opposé, d'incliner la tête du même côté ou de l'étendre.

Si par contre les deux muscles sont activés, ils permettent de : fléchir le cou en ayant comme point fixe la poitrine ou, si le point fixe est la tête, de relever la poitrine. Dans ce dernier cas, le muscle SCOM a la fonction de muscle inspiratoire.

Quelles sont les causes du torticolis congénital ?

Les causes qui conduisent à l'origine du torticolis congénital sont encore inconnues.

Cependant, au fil du temps, diverses théories ont été formulées pour expliquer cette malformation.

La plus accréditée est la théorie mécanique qui émet l'hypothèse que la cause du torticolis congénital est liée à une position incorrecte de l'enfant à l'intérieur de l'utérus.

Une hypothèse qui semble confirmée par le fait que le torticolis congénital semble être plus fréquent chez les premiers-nés, étant donné qu'ils ont moins d'espace à l'intérieur de l'utérus maternel.

Comment reconnaître les symptômes d'un torticolis congénital chez un nouveau-né ?

Comme déjà mentionné ci-dessus, le principal symptôme d'un torticolis congénital est la position de la tête du nouveau-né, qui a tendance à être inclinée d'un seul côté, le menton faisant face à l'épaule opposée.

De plus, en cas de torticolis myogénique, une protubérance molle dans le cou du bébé peut être ressentie dans les premières semaines de la naissance, qui tend à disparaître progressivement.

Les amplitudes articulaires actives et passives sont alors réduites et, de plus, du fait que l'enfant atteint de torticolis congénital dort toujours du même côté, un côté du visage peut être aplati.

Les autres symptômes d'un torticolis congénital peuvent être :

La plagiocéphalie, c'est-à-dire une asymétrie du crâne.
Plagioprosopie, une asymétrie faciale avec des lignes obliques des yeux et des lèvres.
Scoliose faciale, avec la ligne médiane du visage concave vers le côté atteint par la lésion.

Comment diagnostique-t-on le torticolis congénital ?

Devant la suspicion de la présence d'un torticolis congénital, le diagnostic doit être confirmé par une visite chez le pédiatre, l'orthopédiste ou le pédophysiatre.

En plus de l'examen physique, le spécialiste pourra s'appuyer sur certaines techniques instrumentales de diagnostic comme l'échographie, totalement indolore pour le jeune patient et très fiable pour le médecin.

De plus, en cas de suspicion de torticolis congénital ostéogénique, une tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire afin de mieux analyser le tractus cervical supérieur.

Dans l'analyse des diagnostics différentiels possibles, il appartiendra au médecin spécialiste de comprendre de quelle forme de torticolis congénital il s'agit et d'exclure toute forme de torticolis symptomatique d'origine inflammatoire, neurologique, traumatique, etc.

Ce n'est qu'après avoir posé un diagnostic correct que le spécialiste pourra prescrire le traitement le plus adapté au cas.

Quels sont les traitements possibles pour guérir la maladie ?

Les traitements varient non seulement selon le type de torticolis congénital, mais aussi selon le niveau de gravité de la malformation.

En ce qui concerne le torticolis osseux congénital, la thérapie la plus appropriée consiste à utiliser des plâtres correctifs spécifiques ou des appareils orthopédiques.

Dans les cas les plus graves, pour empêcher la pathologie d'évoluer, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement sur le segment atteint.

En cas de torticolis myogénique congénital, en revanche, le traitement habituellement prescrit est la kinésithérapie.

Pour un pronostic favorable, il est très important de confier l'enfant aux soins d'un physiothérapeute expert, qui établira un programme à suivre pour corriger la malformation.

Le but du traitement de kinésithérapie est d'allonger le muscle sterno-cléido-mastoïdien qui est plus court.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, cela est réalisé avec des étirements passifs, c'est-à-dire en essayant de corriger doucement la déformation dans le sens opposé en inclinant la tête vers l'épaule opposée à la blessure et en tournant le menton, toujours vers l'épaule opposée.

Les séances de physiothérapie sont généralement prescrites 3 à 4 fois par semaine, mais la collaboration des parents est également très importante, qui devra veiller à ce que l'enfant effectue les exercices tous les jours et l'aider à adopter des postures qui favorisent spontanément l'étirement des muscle sternocléidomastoïdien.

Le traitement est généralement efficace et la chirurgie est rarement nécessaire.

Dans les cas moins graves, les améliorations commencent à être évidentes quelques jours après le début du traitement.

Cependant, au fur et à mesure que l'enfant grandit, la condition peut réapparaître dans certains cas, par exemple lorsque l'enfant est particulièrement fatigué ou après avoir acquis une nouvelle posture anti-gravité.

Ces phénomènes doivent être maîtrisés, mais devraient disparaître au cours de la croissance.

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