Mentálna anorexia: aké sú príznaky, ako zasiahnuť

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Mentálna anorexia je porucha príjmu potravy, pri ktorej dochádza k nadmernému posudzovaniu vlastnej hmotnosti a tvaru tela, v dôsledku čoho je znížený príjem potravy a následne váha má tendenciu byť výrazne nižšia ako normálne, čo ohrozuje zdravie človeka.

Stav podváhy je sprevádzaný rôznymi psychologickými a behaviorálnymi symptómami, ktoré majú tendenciu zosilňovať a udržiavať poruchu, čím zvyšujú jej závažnosť a vedú človeka k intenzívnemu nepohodliu až do tej miery, že bránia jeho fungovaniu v každodennom živote.

Čo je mentálna anorexia?

Mentálna anorexia (AN) je porucha príjmu potravy, ktorá postihuje prevažne ženské pohlavie, najmä vekovú skupinu 14-18 rokov, hoci prvé príznaky možno zvyčajne pozorovať už v období pred adolescencie alebo ranej adolescencie.

Vyznačuje sa nadhodnotením hmotnosti a tvaru tela, ktoré vedie k podváhe v dôsledku zníženia, až drastického, príjmu potravy.

Postihnutí hlásia intenzívny strach z priberania a zmenený vzťah k svojmu telu, ktorý prežívajú s pocitmi nedostatočnosti a nepohodlia: pacienti majú tendenciu považovať sa za normálnu váhu alebo nadváhu napriek tomu, že majú výraznú podváhu.

Obavy z hmotnosti môžu byť čoraz intenzívnejšie a znemožňujúce, čo vedie k tomu, že človek cíti potrebu vykonávať prísnu a neustálu kontrolu nad jedením.

Neliečenie tohto stavu vedie ku chronickosti poruchy so zhoršením symptómov a zvýšeným narušením každodenného fungovania človeka.

Mentálna anorexia: príznaky

Príznaky anorexie sú rôzne a zahŕňajú fyzické aj psychické následky.

Problémy spojené s mentálnou anorexiou sú obzvlášť závažné a môžu mať po čase fatálne následky.

V skutočnosti anorexia patrí medzi psychiatrický poruchy s doteraz najvyššou mierou úmrtnosti.

Je to preto, že liečba sa často nasadí neskôr, keď sa choroba stane chronickou.

Ľudia trpiaci mentálnou anorexiou majú vo všeobecnosti tendenciu čo najviac skrývať svoju chudosť aj problémy s príjmom potravy a popierať prítomnosť skutočnej poruchy.

Veľmi časté je aj odmietnutie liečby, pretože by to viedlo k priberaniu.

Mentálna anorexia, fyzické príznaky

Prudký úbytok hmotnosti typický pre mentálnu anorexiu môže ovplyvniť fungovanie orgánov s veľmi vážnymi následkami.

Poruchy, ktoré sa môžu vyvinúť u ľudí trpiacich anorexiou, sú neurologické, srdcové, hormonálne, gastrointestinálne, pľúcne, pečeňové a obličkové poruchy.

Konkrétne, hlavné fyzické prejavy anorexie sú:

Amenorea (neprítomnosť menštruačného cyklu), neplodnosť alebo komplikácie počas tehotenstva a pôrodu.
Krehkosť a oslabenie kostí tela (osteopénia a osteoporóza) a lámavosť nechtov.
Dermatologické poruchy, od rozvoja dermatitídy a xerózy až po krehké vlasy.
Hematologické a imunitné problémy, ako je anémia a znížená imunitná obrana.
Svalová slabosť s redukciou netukovej hmoty.
Znížený krvný tlak a pomalá srdcová frekvencia (bradykardia).
Závažné kardiovaskulárne ochorenia (arytmie, mitrálny prolaps, znížený srdcový objem).
Nerovnováha elektrolytov a poruchy obličiek.
Gastrointestinálne problémy a poruchy.
Neustály pocit chladu a znížená telesná teplota.
Hormonálne dysfunkcie, ako je hypotyreóza.

Mentálna anorexia: psychologické a behaviorálne symptómy

Okrem fyzických symptómov a podváhy existuje rad ďalších psychologických a behaviorálnych prejavov, ktoré majú tendenciu zhoršovať a komplikovať klinický obraz, čím podporujú udržiavací cyklus poruchy.

Tieto príznaky sú:

Intenzívny strach z priberania.
Znížený príjem potravy, a tým aj príjem kalórií, čo má za následok rýchly úbytok hmotnosti.
Prítomnosť „fóbnych potravín“, tj potravín, ktoré v človeku vyvolávajú silnú úzkosť, a preto sa im vyhýbame.
Prísna kontrola a výpočet prijatých kalórií, ktorý má často podobu používania aplikácií v mobile a váženia akéhokoľvek jedla.
Musíte byť stále na cestách a prehnane zvyšovať dennú fyzickú aktivitu, aby ste spálili všetky prebytočné kalórie.
Prítomnosť rituálov počas jedla, ako je opakované krájanie jedla na veľmi malé kúsky.
Zmenené vnímanie vlastného tela, inak známe ako disipácia tela.
Nízka sebaúcta, pocity hlbokej nedostatočnosti a sebanenávisť.
Obsedantno-kompulzívne prejavy a strnulosť myslenia.
Ťažkosti s rozpoznávaním a reguláciou emócií.
Ťažkosti s udržaním pozornosti.
Deficity pri riešení problémov.
Problémy s pamäťou.

Okrem toho sa u ľudí s mentálnou anorexiou môžu vyvinúť paralelné psychické poruchy, ako je depresia, úzkosť, panika, nespavosť, a môžu byť náchylní na zneužívanie alkoholu alebo návykových látok.

Ako sa diagnostikuje anorexia?

Klinické hodnotenie zvyčajne vykonáva tím odborníkov špecializovaných na liečbu porúch príjmu potravy.

Diagnóza sa preto robí prostredníctvom kombinovaného hodnotenia psychoterapeuta, psychiatra alebo internistu a odborníka na výživu, ktorí svoje hodnotenie založia na materiáli zozbieranom klinickým rozhovorom a prostredníctvom určitých fyzikálnych a psychodiagnostických testov.

Hmotnosť sa hodnotí pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI), parametra založeného na pomere hmotnosti k druhej mocnine výšky vyjadrenej v metroch.

Tí, ktorí majú podľa tohto výpočtu normálnu hmotnosť, sú v rozmedzí 18.5 až 24.9.

Tí, ktorí trpia anorexiou, majú naopak nižšie hodnoty, týkajúce sa kategórie podváhy a závažnosti stavu.

Konkrétnejšie:

Mierne: index telesnej hmotnosti ≥ 17 kg/m2
Stredná: index telesnej hmotnosti 16-16.99 kg/m2
Ťažké: Index telesnej hmotnosti 15-15.99 kg/m2
Extrémne: Index telesnej hmotnosti < 15 kg/m2

Psychologické diagnostické kritériá pre mentálnu anorexiu sú uvedené v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM 5, 2014). Ide teda o špecifické diagnostické modely, ktoré sa riadia tromi kritériami:

Obmedzenie príjmu kalórií vo vzťahu k potrebe, čo vedie k výrazne nízkej telesnej hmotnosti v kontexte veku, pohlavia, vývojovej trajektórie a fyzického zdravia. Výrazne nízka telesná hmotnosť je definovaná ako nižšia ako minimálna normálna hmotnosť alebo u detí a dospievajúcich nižšia ako minimálna očakávaná hmotnosť.
Intenzívny strach z priberania alebo tučnoty alebo pretrvávajúce správanie, ktoré narúša priberanie na váhe, aj keď je výrazne nízke.
Zmena v spôsobe, akým jednotlivec prežíva váhu alebo tvar tela, nadmerný vplyv hmotnosti alebo tvaru tela na úroveň sebaúcty alebo pretrvávajúci nedostatok rozpoznania závažnosti aktuálneho stavu podváhy.

Okrem práve uvedených diagnostických kritérií existujú dva podtypy osôb s mentálnou anorexiou:

Obmedzený typ: Počas posledných 3 mesiacov sa u jednotlivca nevyskytli opakujúce sa epizódy prejedania sa alebo eliminačného správania (napr. zvracanie alebo nevhodné používanie laxatív, diuretík alebo klystírov). V tomto podtype sa chudnutie dosahuje najmä diétami, pôstom a/alebo nadmernou fyzickou aktivitou.
Typ záchvatovitosti/vylučovania: Počas posledných 3 mesiacov sa u jednotlivca opakovali epizódy záchvatového prejedania sa alebo eliminačného správania (tj samovoľne vyvolané vracanie alebo nevhodné používanie laxatív, diuretík alebo klystírov).

Ako sa lieči mentálna anorexia?

Tak ako pri diagnóze, aj liečba mentálnej anorexie zahŕňa multidisciplinárny prístup, a teda kombinovanú intervenciu psychoterapeuta, psychiatra a/alebo internistu a odborníka na výživu, aby bolo možné zasiahnuť na rôznych frontoch, na ktorých symptomatológia pôsobí.

Psychoterapeut zasahuje rôznymi spôsobmi podľa symptómov prezentovaných osobou, pričom pracuje na rôznych faktoroch, od motivácie cez liečbu, prechádza mechanizmami vyvolávajúcimi úzkosť a strach z priberania až po prevenciu relapsov.

Ku všetkému sa pristupuje s rešpektom k emocionálnemu prežívaniu a životnej anamnéze pacienta na základe kolaboratívneho (nie nátlakového) prístupu.

Psychiater a/alebo internista je vo všeobecnosti koordinátorom a manažérom liečebného procesu, ktorý monitoruje zdravotný stav pacienta, ako aj zasahuje do akýchkoľvek farmakologických terapií a poskytuje recepty a lekárske indikácie.

Odborník na výživu alebo dietológ bude mať na starosti zostavenie stravovacieho režimu, ktorý sa má po dohode s pacientom dodržiavať, zasahovať pri prípadných alergiách, intoleranciách alebo výbere potravín, poskytovať správne informácie o stravovacej výchove a podporovať obnovenie normálnej hmotnosti.

Ústredným bodom procesu analýzy bude práca na získavaní povedomia o chorobe, motivácia dodržiavať liečbu indikovanú odborníkmi, potláčanie symptómov, udržiavacie mechanizmy správania a prevencia budúcich recidív.

Existujú rôzne formy psychoterapie a všetky sa ukázali ako stredne účinné pri liečbe mentálnej anorexie.

V súčasnosti oficiálne smernice viacerých asociácií v tejto oblasti a najnovšie vedecké publikácie vo všeobecnosti odporúčajú kognitívno-behaviorálny psychoterapeutický prístup alebo prístup založený na rodinnej terapii.

Obvykle sa priebeh liečby mentálnej anorexie pohybuje od 6 mesiacov do 2 rokov, ale môže byť ovplyvnený rôznymi faktormi, subjektívnymi alebo environmentálnymi; preto je každý liečebný plán stanovený podľa špecifických potrieb a stavu osoby.

Základom je v tomto zmysle preventívna intervencia aj prevencia relapsu: osoba, ktorá pociťuje nástup symptómov, musí preto urýchlene informovať svojho lekára a psychoterapeuta, aby mohli zasiahnuť skôr, ako sa porucha zhorší.