เกี่ยวกับการพึ่งพา: การติดสารเสพติด ความผิดปกติทางสังคมที่เฟื่องฟู

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 12, 2023

ความผิดปกติของการพึ่งพาสารเสพติดเป็นโรคที่ขยายตัวอย่างรวดเร็วซึ่งส่งสัญญาณถึงความหลากหลายในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

การศึกษาเกี่ยวกับเขาเริ่มขึ้นในศตวรรษที่ผ่านมา โดยระบุตัวตนของเขาด้วยสารเสพติดที่เฉพาะเจาะจง แต่เป็นเวลากว่าทศวรรษที่เขาได้ขยายขอบเขตอันไกลโพ้นอย่างมาก และยังนำเสนอแนวคิดใหม่และน่าสนใจอีกด้วย

ในความเป็นจริงแล้ว การพึ่งพาสารเสพติดมีแนวโน้มเพิ่มมากขึ้นในรูปของ “การเสพซ้ำซ้อน” โดยมีการพึ่งพาสารหลายชนิด (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) หรือจะเป็น เกี่ยวข้องกับรูปแบบพฤติกรรมของการเสพติด เช่น การพนัน เกมออนไลน์ทางพยาธิวิทยา การเสพติดอาหาร ฯลฯ ... (Fanella, 2010)

ด้วยคำว่า "การติดยา" WHO (องค์การอนามัยโลก) ให้คำจำกัดความของ "โรคเรื้อรังและอาการกำเริบที่ผลักดันให้บุคคลใช้สารในปริมาณที่เพิ่มขึ้นหรือคงที่เพื่อให้มีผลที่เป็นประโยชน์ชั่วคราวในลักษณะที่คงอยู่ มีความเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการบริโภคสารอย่างต่อเนื่อง”

ใน DSM-5 ล่าสุด (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต – หนึ่งในการจำแนกประเภทหลักในการวินิจฉัยทางจิตเวชศาสตร์) หมวดหมู่ “ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดและการใช้สารเสพติด” มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเมื่อเทียบกับ DSM ฉบับก่อนหน้า: หมวดหมู่ ของ "การใช้ในทางที่ผิด" และ "การพึ่งพาสารเสพติด" ถูกรวมเข้าด้วยกันเป็นความผิดปกติเดียว โดยวัดจากความต่อเนื่องจากน้อยไปหารุนแรง ซึ่งเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย (เกือบจะเหมือนกันกับเกณฑ์ก่อนหน้า) ถูกรวมเข้าไว้ในรายการอาการ 11 รายการเดียว

ในหมวดหมู่เดียวกัน ความผิดปกติของการพนัน (ในภาษาอังกฤษ "การพนัน") ปรากฏขึ้น ซึ่งระบุว่าเป็นตัวอย่างของการเสพติดประเภทใหม่: ประเภท "พฤติกรรม"

การเปลี่ยนแปลงนี้สะท้อนมุมมองใหม่ว่าพฤติกรรมบางอย่าง เช่น การพนันทางพยาธิวิทยา กระตุ้นระบบการให้รางวัลของสมองโดยมีผลคล้ายกับยาเสพติด ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้เขียนหลายคนเริ่มพิจารณาว่า "การเสพติดสารเสพติด" และ "การเสพติดทางพฤติกรรม" เป็นอาการทางคลินิกด้วย ความคล้ายคลึงกันที่แตกต่างกันระหว่างพวกเขาและสามารถรักษาได้ตามแนวทางที่คล้ายคลึงกัน

DSM 5 กำหนดเงื่อนไขต่อไปนี้สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของการใช้สารเสพติด (SUD):

Tolerance: ปรากฏการณ์ที่จำเป็นต้องเพิ่มพฤติกรรมการใช้ (เช่น เพิ่มปริมาณยาที่จะใช้หรือความถี่ในการใช้) เพื่อให้ได้ผลเช่นเดียวกันต่อร่างกาย
การถอนตัว: เป็นลักษณะของอาการทางอารมณ์หรือทางร่างกายที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ทดลองไม่สามารถปฏิบัติตามพฤติกรรมสมมติได้
การหยุดชะงักหรือการลดกิจกรรมทางสังคม การทำงาน หรือการพักผ่อนหย่อนใจ: การใช้ยาเสพติดและการโจมตีของโรคทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของบุคคลที่ใช้ (ความขัดแย้งกับบุคคลสำคัญทางอารมณ์ ปัญหาในการทำงาน อิทธิพลต่อความภาคภูมิใจในตนเอง , ฯลฯ…) ซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ สร้างความเสียหายต่อผู้ป่วย
ความพยายามไม่สำเร็จในการลดและควบคุมการใช้: เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยก่อนที่จะขอความช่วยเหลืออย่างเป็นทางการจากนักจิตวิทยาหรือบริการ จะพยายามลดการใช้ด้วยตนเองหรือเพื่อ "ควบคุม" การใช้ โดยทั่วไป จะสังเกตเห็นระยะที่ผู้ป่วยมีความเชื่อมั่นอย่างแน่วแน่ว่าเขาสามารถจำกัดพฤติกรรมของตนเองได้ด้วยตัวเขาเองโดยการสร้างรูปแบบการใช้งานที่ปรองดองกัน (แต่ในอุดมคติเท่านั้น) กับชีวิตที่เหลือ ภาระผูกพันและหน้าที่ของเขา
การเสียเวลา: เมื่อการรบกวนเริ่มต้นขึ้นหรือกำลังเริ่มขึ้น เกณฑ์ที่ต้องพิจารณาคือเวลาที่ผู้ป่วยอุทิศให้กับการวิจัย ใช้ หรือฟื้นตัวจากผลกระทบของสาร ยิ่งมีการเสพอย่างโจ่งแจ้งมากเท่าใด เวลาที่ใช้ไปกับสารเสพติดในระหว่างวันก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น จนกลายเป็นกิจกรรมเดียวในปัจจุบัน ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด
การสูญเสียการควบคุมการใช้: พฤติกรรมการใช้สารก่อโรคมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นแม้ว่าจะมีผลกระทบด้านลบที่ตามมาอย่างชัดเจนเมื่อเวลาผ่านไป และแม้ว่าบุคคลนั้นจะรับรู้ถึงสารเหล่านี้ก็ตาม (พฤติกรรมการใช้จะกลายเป็น "การบังคับ")
การใช้อย่างต่อเนื่องแม้จะตระหนักว่ายาเสพติดเป็นปัญหา: ผู้ป่วยจำนวนมากไม่หยุดแม้จะเผชิญกับความเสี่ยงด้านสุขภาพที่ร้ายแรงหรือเผชิญกับวิกฤตครอบครัวที่ชัดเจน
การใช้ซ้ำโดยไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้: ผู้ป่วยจำนวนมากสูญเสีย ตำแหน่งงาน เนื่องจากการใช้ยาเสพติด ขัดขวางการเรียน หรือไม่สามารถทำหน้าที่ครอบครัวหรือการเลี้ยงดูให้สำเร็จได้
ใช้ในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยง: เมื่อเวลาผ่านไป ความสามารถในการประเมินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับสมมติฐานจะลดลงเรื่อยๆ และกลายเป็นสมมติฐานที่บีบบังคับ อาจทำให้รู้สึกว่า "ถูกบังคับ" ให้ใช้ แม้ว่าจะต้องขับเคลื่อนหรือปฏิบัติงานที่มีความแม่นยำซึ่งไม่สามารถเทียบเคียงได้ "อย่างมีเหตุมีผล" กับ สถานะของการเปลี่ยนแปลงที่กำหนดโดยสาร
การใช้ซ้ำแม้ว่าสิ่งนี้จะก่อให้เกิดปัญหาทางสังคมหรือความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล: ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ การใช้ยาเสพติดกลายเป็นเรื่องสำคัญ แม้กระทั่งความเสียหายต่อความสัมพันธ์ทางอารมณ์ของคนๆ หนึ่ง

ความอยาก: ความต้องการอย่างเร่งด่วนสำหรับสาร

จิตวิทยาการรับรู้และพฤติกรรมมีส่วนสำคัญในการบำบัดการติดสารเสพติด ทั้งในแง่ของความเข้าใจทางทฤษฎีของปัญหาและในแง่ของการบำบัด (Hayes et al. 2004)

แนวทางที่เสนอโดย Carroll มีเป้าหมายเพื่อส่งเสริมการเลิกบุหรี่โดยช่วยให้ผู้ป่วยเรียนรู้กลวิธีการปฏิบัติบางอย่างในการรับมือกับเหตุการณ์ตึงเครียดแทนการใช้สารเสพติด (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll and Onken, 2005)

วัตถุประสงค์มหภาคนี้บรรลุได้ด้วยองค์ประกอบสำคัญ ได้แก่

การวิเคราะห์เชิงหน้าที่ของการใช้ยา ได้แก่ การทำความเข้าใจว่าพฤติกรรมการใช้เกิดขึ้นอย่างไรโดยสัมพันธ์กับเหตุการณ์ก่อนหน้าที่เฉพาะเจาะจงและผลที่ตามมาโดยทั่วไป
ตระหนักถึงสถานการณ์ที่บุคคลนั้นเสี่ยงต่อการจ้างงานมากที่สุด (และเรียนรู้กลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพเพื่อนำไปใช้)
การเรียนรู้กลยุทธ์การปฏิบัติในการจัดการความอยาก
จิตศึกษาเกี่ยวกับการตัดสินใจที่ “ไม่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจน” (DAI) ที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติด (ตัวเลือกทั้งหมดที่ดูเหมือนจะไม่เป็นอันตรายและเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับการกำเริบของโรค)
การดำเนินการฝึกอบรมการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ (เพื่อเตรียมพร้อมในการจัดการเหตุฉุกเฉิน)

ในสถานการณ์เหล่านี้ เห็นได้ชัดว่าวิธีการแบบพหุวิทยาการในการแก้ปัญหาการติดยาเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง และควรพิจารณาว่าการกระจายสารที่ทำให้ผ่อนคลายเพียงอย่างเดียวนั้นไม่ได้ผล

เห็นได้ชัดว่าความซับซ้อนที่เพิ่มขึ้นของปรากฏการณ์เป็นปัจจัยที่ผู้ช่วยชีวิตต้องคำนึงถึง ทั้งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยและในการรักษาผู้ป่วย