Anorexia nervosa: millised on sümptomid, kuidas sekkuda

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Anorexia nervosa on söömishäire, millega kaasneb oma kehakaalu ja kehakuju ülemäärane hindamine, mille tulemusena väheneb toidu tarbimine ja sellest tulenevalt kipub kaal olema normist tunduvalt madalam, seades sellega ohtu inimese tervise.

Alakaalulisusega kaasnevad mitmesugused psühholoogilised ja käitumuslikud sümptomid, mis kipuvad häiret tugevdama ja säilitama, suurendades selle raskust ja põhjustades inimesel intensiivset ebamugavust, mis takistab igapäevaelus toimimist.

Mis on anorexia nervosa?

Anorexia nervosa (AN) on söömishäire, mis mõjutab peamiselt naissugupoole, eriti 14–18-aastaste vanuserühma, kuigi esimesi märke võib tavaliselt näha juba eel- või varases noorukieas.

Seda iseloomustab kehakaalu ja kehakuju ülehindamine, mis põhjustab toidutarbimise vähenemise, isegi drastilise, alakaalulisuse.

Patsiendid teatavad tugevast hirmust kaalus juurde võtta ja muutunud suhtest oma kehaga, mida kogevad ebapiisavus ja ebamugavustunne: patsiendid kipuvad nägema end normaalse või ülekaalulisena, hoolimata sellest, et nad on tugevalt alakaalulised.

Mure kehakaalu pärast võib muutuda üha intensiivsemaks ja invaliidistumaks, mistõttu inimene tunneb vajadust range ja pideva kontrolli järele söömise üle.

Seisundi ravimata jätmine viib häire krooniliseks muutumiseni, millega kaasnevad sümptomite süvenemine ja inimese igapäevase funktsioneerimise halvenemine.

Anorexia nervosa: sümptomid

Anoreksia sümptomid on erinevad ja hõlmavad nii füüsilisi kui ka psühholoogilisi tagajärgi.

Anorexia nervosaga seotud probleemid on eriti tõsised ja võivad aja jooksul lõppeda surmaga.

Tegelikult on anoreksia nende hulgas psühhiaatria häired, mille suremus on seni kõrgeim.

Seda seetõttu, et ravi alustatakse sageli hiljem, kui haigus on muutunud krooniliseks.

Anorexia nervosa all kannatavad inimesed kipuvad üldiselt võimalikult palju varjama nii oma kõhnust kui ka toidutarbimisega seotud probleeme ning eitavad tegeliku häire olemasolu.

Väga levinud on ka ravist keeldumine, kuna see tooks kaasa kaalutõusu.

Anorexia nervosa, füüsilised sümptomid

Anorexia nervosale omane tõsine kaalulangus võib mõjutada elundite talitlust väga tõsiste tagajärgedega.

Anoreksiat põdevatel inimestel võivad tekkida neuroloogilised, südame-, hormonaalsed, seedetrakti, kopsu-, maksa- ja neeruhäired.

Täpsemalt on anoreksia peamised füüsilised ilmingud:

Amenorröa (menstruaaltsükli puudumine), viljatus või tüsistused raseduse ja sünnituse ajal.
Keha luude haprus ja nõrgenemine (osteopeenia ja osteoporoos) ning haprad küüned.
Dermatoloogilised häired, alates dermatiidi ja kseroosi tekkest kuni rabedate juusteni.
Hematoloogilised ja immuunprobleemid, nagu aneemia ja nõrgenenud immuunkaitse.
Lihasnõrkus koos lahja massi vähenemisega.
Vähenenud vererõhk ja aeglane südame löögisagedus (bradükardia).
Rasked kardiovaskulaarsed haigused (arütmiad, mitraalprolaps, südamemahu vähenemine).
Elektrolüütide tasakaaluhäired ja neeruhäired.
Seedetrakti probleemid ja häired.
Pidev külmatunne ja alanenud kehatemperatuur.
Hormonaalsed häired, näiteks hüpotüreoidism.

Anorexia nervosa: psühholoogilised ja käitumuslikud sümptomid

Lisaks füüsilistele sümptomitele ja alakaalulisusele on mitmeid teisi psühholoogilisi ja käitumuslikke ilminguid, mis kipuvad raskendama ja raskendama kliinilist pilti, soodustades häire säilivustsüklit.

Need sümptomid on:

Tugev hirm kaalus juurde võtta.
Vähenenud toidutarbimine, seega ka kalorite tarbimine, mille tulemuseks on kiire kaalulangus.
"Foobsete toitude" olemasolu, st toidud, mis tekitavad inimeses tugevat ärevust ja mida seetõttu välditakse.
Neelatud kalorite range kontroll ja arvutamine, mis sageli väljendub mobiiltelefonis rakenduste kasutamises ja mis tahes toidu kaalumises.
Üleliigsete kalorite põletamiseks peate olema alati liikvel ja liialdatult suurendama igapäevast füüsilist aktiivsust.
Rituaalide esinemine söögikordade ajal, näiteks toidu korduv lõikamine väga väikesteks tükkideks.
Enda kehapildi muutunud tajumine, muidu tuntud kui keha hajumine.
Madal enesehinnang, sügava küündimatuse ja enesepõlguse tunne.
Obsessiiv-kompulsiivsed ilmingud ja mõtte jäikus.
Emotsioonide äratundmise ja reguleerimise raskused.
Raskused tähelepanu hoidmisel.
Probleemide lahendamise puudujäägid.
Mälu probleemid.

Lisaks võivad anorexia nervosaga inimestel tekkida paralleelsed psühholoogilised häired, nagu depressioon, ärevus, paanika, unetus ja nad võivad olla altid alkoholi või ainete kuritarvitamisele.

Kuidas anoreksiat diagnoositakse?

Kliinilise hindamise viib tavaliselt läbi söömishäirete ravile spetsialiseerunud spetsialistide meeskond.

Seetõttu tehakse diagnoos psühhoterapeudi, psühhiaatri või sisearsti ja toitumisspetsialisti kombineeritud hinnangul, kes tuginevad oma hinnangus kliinilise intervjuu ning teatud füüsiliste ja psühhodiagnostiliste testide kaudu kogutud materjalile.

Kaalu hinnatakse kehamassiindeksi (BMI) abil, mis põhineb meetrites väljendatud kaalu ja pikkuse ruudu suhtel.

Need, kes on selle arvestuse järgi normaalkaalus, jäävad vahemikku 18.5-24.9.

Anoreksia all kannatavatel inimestel on seevastu madalamad väärtused, mis on seotud alakaalulisuse kategooria ja haigusseisundi tõsidusega.

Täpsemalt:

Kerge: kehamassiindeks ≥ 17 kg/m2
Mõõdukas: kehamassiindeks 16-16.99 kg/m2
Raske: kehamassiindeks 15-15.99 kg/m2
Äärmuslik: kehamassiindeks < 15 kg/m2

Anorexia nervosa psühholoogilised diagnostilised kriteeriumid on sätestatud vaimsete häirete diagnostika ja statistilises käsiraamatus (DSM 5, 2014). Seetõttu on need spetsiifilised diagnostikamudelid, mis järgivad kolme kriteeriumi:

Kalorite tarbimise piiramine vastavalt vajadusele, mis toob kaasa oluliselt madala kehakaalu vanuse, soo, arengutrajektoori ja füüsilise tervise kontekstis. Oluliselt madal kehakaal on defineeritud kui väiksem kui minimaalne normaalkaal või laste ja noorukite puhul väiksem kui minimaalne eeldatav kaal.
Tugev hirm kaalus juurde võtmise või paksuks muutumise ees või püsiv käitumine, mis segab kaalutõusu, isegi kui see on oluliselt madal.
Muutused viisis, kuidas isik kogeb kehakaalu või kehakuju, kehakaalu või kehakuju liigne mõju enesehinnangu tasemele või püsiv teadmatus praeguse alakaalulise seisundi tõsidusest.

Lisaks äsja loetletud diagnostilistele kriteeriumidele on anorexia nervosaga inimestel kaks alatüüpi:

Piiratud tüüp: viimase 3 kuu jooksul ei ole isikul esinenud korduvaid ülesöömishoogusid või elimineerimiskäitumist (nt enda põhjustatud oksendamine lahtistite, diureetikumide või klistiiride sobimatu kasutamine). Selle alatüübi puhul saavutatakse kaalulangus peamiselt dieedi, paastumise ja/või liigse füüsilise aktiivsuse kaudu.
Liigsöömise/eliminatsiooni tüüp: viimase 3 kuu jooksul on isikul esinenud korduvaid liigsöömis- või elimineerimiskäitumise episoode (st enda põhjustatud oksendamine või lahtistite, diureetikumide või klistiiride sobimatu kasutamine).

Kuidas ravitakse anorexia nervosat?

Sarnaselt diagnoosiga hõlmab anorexia nervosa ravi multidistsiplinaarset lähenemist ja seetõttu psühhoterapeudi, psühhiaatri ja/või sisearsti ja toitumisspetsialisti kombineeritud sekkumist, et sekkuda erinevatel rindel, millel sümptomatoloogia toimib.

Psühhoterapeut sekkub erineval viisil vastavalt inimese poolt esitatud sümptomatoloogiale, tegeledes erinevate teguritega, motivatsioonist ravini, läbides ärevust ja kaalutõusuhirmu tekitavaid mehhanisme kuni ägenemiste ennetamiseni.

Kõigele lähenetakse austades patsiendi emotsionaalset kogemust ja elulugu, lähtudes koostööpõhisest (ja mitte sunniviisilisest) lähenemisest.

Psühhiaater ja/või sisearst on üldjuhul raviprotsessi koordineerija ja juht, kes jälgib patsiendi tervislikku seisundit, samuti sekkub mistahes farmakoloogilistesse ravidesse ning annab ettekirjutusi ja meditsiinilisi näidustusi.

Toitumisspetsialist või dietoloog aga vastutab kokkuleppel patsiendiga järgitava toitumisrežiimi koostamise, allergiate, talumatuse või toiduvalikute sekkumise, toitumisalase hariduse kohta õige teabe andmise ja propageerimise eest. normaalse kehakaalu taastumine.

Analüüsiprotsessis on kesksel kohal töö haigusest teadvustamise, spetsialistide määratud ravi järgimise motiveerimise, sümptomite ohjeldamise, käitumise alalhoidmise mehhanismide ja tulevaste retsidiivide ennetamise nimel.

On olemas mitmesuguseid psühhoteraapia vorme ja kõik on leitud olevat anorexia nervosa ravis mõõdukalt tõhusad.

Praegu soovitavad mitmete valdkonna ühenduste ametlikud juhised ja värsked teaduspublikatsioonid üldiselt kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapilist või pereteraapial põhinevat lähenemist.

Tavaliselt on anorexia nervosa ravikuur 6 kuud kuni 2 aastat, kuid seda võivad mõjutada mitmesugused subjektiivsed või keskkonnategurid; seetõttu koostatakse iga raviplaan vastavalt inimese spetsiifilistele vajadustele ja seisundile.

Põhimõtteliselt on nendes mõistetes nii ennetav sekkumine kui ka retsidiivide ennetamine: sümptomite ilmnemisel peab inimene sellest koheselt teavitama oma arsti ja psühhoterapeudi, et nad saaksid sekkuda enne häire süvenemist.