Тәуелділік туралы: нашақорлық, дамып келе жатқан әлеуметтік бұзылыс

By Криштиану Антонино On Apr 12, 2023

Затқа тәуелділік ауруы - бұл көптеген жылдар бойы өзінің әртүрлілігін көрсететін тез дамып келе жатқан ауру

Оны зерттеу өткен ғасырда басталды, өзін белгілі бір есірткі заттарымен таныстырды, бірақ он жыл ішінде ол өзінің көкжиегін айтарлықтай кеңейтті, сонымен қатар жаңа және қызықты түсініктерді енгізді.

Шын мәнінде, субстанцияға тәуелділік өзін көптеген заттарға тәуелділікпен (Wish және т.б., 2006; Khong және т.б., 2004; Шифано және басқалар, 1998) «поли теріс пайдалану» түрінде көрсетуге бейім. құмар ойындар, патологиялық онлайн ойындар, тамаққа тәуелділік және т.б. сияқты тәуелділіктің мінез-құлық түрлерімен байланысты (Фанелла, 2010).

«Нашақорлық» терминімен ДДҰ (Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы) «адамды уақытша субьективті пайдалы әсер ету үшін заттарды жоғарылататын немесе тұрақты дозада қабылдауға мәжбүрлейтін созылмалы және қайталанатын ауруды анықтайды, олардың тұрақтылығы. заттың үздіксіз қабылдануымен тығыз байланысты».

Соңғы DSM-5-те (психиатриялық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы – психиатриядағы негізгі диагностикалық классификациялардың бірі) «тәуелділік пен заттарды қолданумен байланысты бұзылулар» санаты DSM-тің алдыңғы басылымдарымен салыстырғанда айтарлықтай өзгерістерге ұшырады: санаттар «Тәуелділік» және «затқа тәуелділік» континуум бойынша жеңілден ауырға дейін өлшенетін, диагностика критерийлері (алдыңғы критерийлерге дерлік ұқсас) 11 симптомның бірыңғай тізіміне біріктірілген бір ауруға біріктірілді.

Дәл осы санатта құмар ойындардың бұзылуы (ағылшынша «gambling») пайда болады, бұл тәуелділіктің жаңа категориясының мысалы ретінде көрсетілген: «мінез-құлық».

Бұл өзгеріс кейбір мінез-құлық, мысалы, патологиялық құмар ойындар, есірткіге ұқсас әсерлермен мидың марапаттау жүйесін белсендіреді деген жаңа көзқарасты көрсетеді, сондықтан көптеген авторлар «затқа тәуелділік» және «мінез-құлық тәуелділігін» клиникалық көрініс ретінде қарастыра бастады. олардың арасындағы әртүрлі ұқсастықтар және ұқсас тәсілдерге сәйкес емдеуге болады.

DSM 5 Заттарды пайдалану бұзылыстарын (SUD) диагностикалау үшін келесі шарттарды белгілейді:

Толеранттылық: ағзаға бірдей әсер ету үшін қолдану тәртібін күшейту қажет құбылыс (мысалы, қолданылатын дәрінің мөлшерін немесе қолдану жиілігін арттыру арқылы).
Шығару: бұл субъект болжамдық мінез-құлықты жүзеге асыра алмаған кезде пайда болатын эмоционалдық немесе физикалық белгілердің болуымен сипатталады.
Әлеуметтік, еңбек немесе ойын-сауық әрекеттерін үзу немесе азайту: есірткіні қолдану және бұзылыстың басталуы тұтынатын адамның жұмысына бірқатар зиян келтіреді (эмоционалды маңызды адамдармен қақтығыстар, жұмыс проблемалары, өзін-өзі бағалауға әсер ету, т.б.) қарқындылығы артып, науқасты біртіндеп зақымдайды.
Қолдануды азайту және бақылаудың сәтсіз әрекеттері: әдетте психологтың немесе қызметтердің көмегіне жүгінгенге дейін пациент өз бетінше пайдалануды азайтуға немесе оны «бақылауға» әрекет жасауы жиі кездеседі. Жалпы алғанда, пациент өмірінің қалған бөлігімен, өзінің міндеттемелерімен және міндеттерімен үйлестірілетін (бірақ идеалды түрде) пайдалану режимін құру арқылы өз мінез-құлқын өз бетінше шектей алатынына сенімді болатын кезең байқалады.
Уақытты ысырап ету: мазасыздық басталғанда немесе басталып жатқанда, пациенттің зерттеуге, қолдануға немесе заттың әсерінен қалпына келтіруге бөлетін уақытты қарастыру керек. Тәуелділік неғұрлым айқын болса, ол ең ауыр жағдайларда жалғыз әрекетке айналғанға дейін, күн ішінде затқа көбірек уақыт бөледі.
Пайдалануды бақылауды жоғалту: затты қолданудың патологиялық мінез-құлқы уақыт өте келе пайда болған жағымсыз салдарға және адамның олар туралы хабардар болуына қарамастан пайда болады (пайдалану әрекеті «компульсивті» болады).
Дәрі-дәрмектің проблема тудыратынын білуге қарамастан үздіксіз қолдану: көптеген емделушілер денсаулығына елеулі қауіп төнген жағдайда немесе айқын отбасылық дағдарыс жағдайында да тоқтамайды.
Міндеттерін орындауға қабілетсіздігімен қайталанатын қолдану: Көптеген пациенттер жоғалтады жұмыс орны есірткіні қолдану салдарынан оқуын үзеді немесе отбасылық немесе ата-аналық міндеттерін орындай алмайды.
Тәуекелді жағдайларда қолдану: уақыт өте келе жорамалдармен байланысты тәуекелді бағалау мүмкіндігі бірте-бірте азаяды, мәжбүрлі жорамалдарға айналып, көлік жүргізуге немесе «ұтымды» сәйкес келмейтін дәлдік тапсырмаларын орындауға мәжбүр болғанына қарамастан, қолдануға «мәжбүр» болуы мүмкін. заттармен берілген өзгеру күйі.
Әлеуметтік немесе тұлғааралық проблемаларды тудыратынына қарамастан, қайталанатын қолдану: бұрын айтылғандай, есірткіні қолдану адамның эмоционалды қарым-қатынасына зиянын тигізетін болса да, маңызды болады.

Құштарлық: заттарға шұғыл құштарлық

Когнитивтік-мінез-құлық психологиясы проблеманы теориялық түсіну тұрғысынан да, емдеу тұрғысынан да затқа тәуелділік терапиясына елеулі үлес қосты (Hayes et al. 2004).

Кэрролл ұсынған тәсіл пациентке заттарды қолдануға балама ретінде стресстік оқиғалармен күресудің кейбір практикалық стратегияларын үйренуге көмектесу арқылы абстиненцияны дамытуға бағытталған (Кэрролл, 1998; 1999; 2000; Кэрролл және Онкен, 2005).

Бұл макромақсат негізгі элементтер арқылы қол жеткізіледі, олар:

Есірткі қолданудың функционалдық талдауы: яғни қолдану тәртібінің нақты алдынғы оқиғаларға және оның типтік салдарына қатысты қалай болатынын түсіну;
Жұмысқа қабылдау кезінде адам ең осал болатын жағдайларды тану (және жүзеге асырудың тиімді стратегияларын үйрену);
құмарлықты басқарудың практикалық стратегияларын үйрену;
Заттарды пайдалануға байланысты «шамасы маңызды емес» шешімдер (DAI) бойынша психобілім беру (шамасы зиянсыз болып көрінетін және оның орнына қайталанудың ықтимал қауіп факторларын құрайтын барлық таңдаулар);
Қайталанудың алдын алу бойынша оқытуды жүзеге асыру (төтенше жағдайларды басқаруға дайындық үшін)

Мұндай жағдайларда нашақорлық феноменіне көп салалы көзқарас өте қажет және тыныштандыратын заттарды жай ғана таратуды тиімсіз деп санау керек екені анық.

Сондай-ақ құбылыстың күрделене түсуі құтқарушының науқаспен қарым-қатынасында да, оны емдеуде де ескеретін фактор екені анық.