Ventilacijski tretman pacijenta: razlika između respiratorne insuficijencije tipa 1 i tipa 2

By Cristiano Antonino On April 21, 2023

Da bismo u potpunosti razumjeli razlike između respiratornog zatajenja tipa 1 i tipa 2, prvo moramo početi s nekim jednostavnim osnovama ljudske fiziologije

Šta se podrazumijeva pod respiratornim zatajenjem?

Respiratorni sistem je skup organa i tkiva koji su odgovorni za disanje, a pod pojmom 'disanje' se podrazumijeva neprekidna radnja koju bronhi i pluća vrše u prijenosu dovoljne količine kisika (O2) iz zraka koji udišemo u krv (vazduh se sastoji od oko 20% kiseonika i oko 80% azota, dok je količina ugljen-dioksida neznatna), koja se mrežom krvnih sudova i kapilara prenosi do svih ćelija tela, a istovremeno eliminiranje viška ugljičnog dioksida (CO2) koji nastaje tijekom metaboličkih procesa stanica iz krvi inverznim putem do kisika.

Respiratorna insuficijencija se stoga definiše kao nesposobnost respiratornog sistema da ostane efikasan u obavljanju ove dvostruke izmjene respiratornih plinova, odnosno kisika u jednom smjeru i ugljičnog dioksida u drugom.

Svako stanje ili bolest koja onemogućava adekvatnu opskrbu krvi i stanica kisikom (hipoksija), sa ili bez istovremene adekvatne eliminacije ugljičnog dioksida (hiperkapnija), uzrokuje respiratornu insuficijenciju.

Koliko tipova respiratorne insuficijencije postoji?

Uzimajući u obzir ono što je ranije rečeno, mogu se prepoznati dvije vrste respiratorne insuficijencije:

Čista hipoksemična respiratorna insuficijencija (tip I): odgovara deficitu kisika samo u arterijskoj krvi (parcijalni tlak O2 u arterijskoj krvi manji od 60 mmHg) s normalnim ugljičnim dioksidom (CO2)
Hipoksemijsko-hiperkapnično zatajenje disanja (tip II): odgovara istovremenom prisustvu deficita O2 povezanog s viškom CO2 u arterijskoj krvi (parcijalni tlak CO2 u arterijskoj krvi veći od 45 mmHg)

U zavisnosti od vremena koje je potrebno da se razvije respiratorna insuficijencija, razlikuje se:

Akutna respiratorna insuficijencija: odgovara početku respiratorne insuficijencije s iznenadnim početkom kod subjekta s do sada normalnom respiratornom funkcijom
Hronična respiratorna insuficijencija: odgovara prisutnosti respiratorne insuficijencije koja je dugotrajno prisutna kod pacijenata s kroničnim respiratornim bolestima koje mogu izazvati. I hipoksemija i hiperkapnija su često prisutne zajedno.
Akutna nad kronična respiratorna insuficijencija: odgovara pogoršanju kronične respiratorne insuficijencije koja se više ne može nadoknaditi terapijom kisikom i tekućom terapijom lijekovima zbog povremenog pogoršanja već prisutne kronične respiratorne bolesti uzrokovane dodatnim akutnim infektivnim ili upalnim stanjem .

Koji su uzroci respiratorne insuficijencije?

Bezbrojni uzroci mogu biti odgovorni za respiratornu insuficijenciju.

Jednostavno prisustvo manjka kiseonika u vazduhu koji se udiše, kao što se dešava, na primer, udisanjem vazduha na velikoj nadmorskoj visini sa sadržajem kiseonika čak mnogo nižim od onog koji je obično prisutan na nižim nadmorskim visinama, dovoljno je da se stvori akutna respiratorna insuficijencija i iz tog razloga da su penjači navikli da dopunjuju sadržaj kiseonika namenjen plućima udisanjem kiseonika iz boca sa kiseonikom pod pritiskom u maski.

Svaka kriza gušenja (slučajno udisanje stranog tijela u respiratornom traktu, ubistveno gušenje, paraliza ili funkcionalna insuficijencija respiratornih mišića zbog otrova na bazi kurarea ili neuro-mišićnih bolesti, itd.) rezultira prekidom pravilnog snabdijevanja kisika u krv i adekvatne eliminacije CO2, te posljedično postaje uzrok hipoksemijskog i hiperkapničnog akutnog respiratornog zatajenja (tip II).

Mnoga oboljenja bronha, pluća i pleure su izvor akutnog i kroničnog respiratornog zatajenja i može se reći da su krajnji ishod gotovo svih respiratornih bolesti u završnim fazama ozbiljnosti njihovog prirodnog toka.

Koje su posljedice i simptomi respiratorne insuficijencije?

Respiratorna insuficijencija može dovesti do ozbiljnog funkcionalnog oštećenja svih organa, napredujući tokom vremena do smrti oboljele osobe.

Takva šteta je sekundarna zbog:

nedovoljna količina O2 u krvi (hipoksemija), s poteškoćama u koncentraciji, pažnji i pamćenju, te propadanjem ideja i kognitivnih sposobnosti, lakom zamorom, dispnejom, cijanozom, ubrzanim disanjem, mučninom, nedostatkom apetita i anoreksije, gubitkom težine i gubitkom mišića mase, razvoj plućne hipertenzije sa povećanom respiratorni distres i zatajenje desnog srca, hiperglobulija (povećan viskozitet krvi), što dovodi do hipoksične kome
višak CO2 (hiperkapnija), koji ima tendenciju da se akumulira do te mjere da postane toksičan za tijelo, što u početku dovodi do glavobolje pri buđenju, crvenila očiju i psihičkog i motoričkog usporavanja, tremora i drhtanja mišića, da se pogoršava do kome u naprednijim fazama ( kao hiperkapnik)

Kako se dijagnostikuje respiratorna insuficijencija?

Sumnja na respiratornu insuficijenciju potvrđuje se izvođenjem jednostavnog testa koji se naziva arterijska hemogasanaliza, a koja se sastoji od uzimanja uzorka arterijske krvi iz arterije u ručnom zglobu.

Ovo omogućava određivanje količine dva gasa O2 i CO2 prisutnih u arterijskoj krvi i postavljanje dijagnoze insuficijencije na osnovu gore navedenih kriterijuma (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternativno, i samo za nedostatak kisika (ovom metodom nije moguće mjeriti CO2), moguće je izmjeriti količinu kisika prisutnog u krvi mjerenjem zasićenosti hemoglobinom instrumentom koji se zove oksimetar ili mjerač saturacije, jednostavnim pričvršćivanjem namjenska stezaljka za prst pacijenta bez potrebe za vađenjem krvi.

Prednost ovog mjerenja je u njegovoj praktičnosti i mogućnosti izvođenja kontrole čak i kod kuće pacijenta koji je na terapiji kiseonikom.

Šta je terapija kiseonikom?

Terapija respiratorne insuficijencije očito se sastoji u liječenju mnogih bolesti koje je uzrokuju ili uklanjanju akutnih uzroka koji dovode do nje.

Međutim, u odnosu na promjene u O2 i CO2 samo u arterijskoj krvi, uključuje:

Terapija respiratorne insuficijencije tipa I (samo nedostatak O2): sastoji se od terapije kiseonikom, tj. davanja komprimovanog čistog medicinskog kiseonika (99.9%) kroz nazalne kanile (CN) brzinom protoka koju odredi specijalista za pluća, ili sa Ventimaskom -tip maske za lice sa promjenjivim i podesivim postotkom O2 po potrebi. Prednost u odnosu na primjenu kroz nazalne kanile je u tome što se na taj način savršeno zna postotak kisika u plinskoj smjesi koju pacijent udiše, što je nemoguće odrediti primjenom kroz nazalne kanile. Kao alternativu komprimovanom gasovitom kiseoniku, moguće je koristiti tečni kiseonik, koji može da isporuči mnogo manje količine gasovitog kiseonika od zapremine komprimovanog kiseonika (prikladnije za transport i upravljanje kod kuće). Količinu, vremenski raspored u toku dana i ukupno trajanje terapije kiseonikom određuje pulmolog, posebno u pogledu pravilnog vođenja dugotrajne kućne terapije kiseonikom (O2-LTO) kod pacijenata sa hroničnim respiratornim bolestima (KOPB, plućni emfizem, plućna fibroza, karcinom pluća lečen kod kuće, itd.). Pacijentu je potrebno pažljivo praćenje količine kisika koja će se primijeniti i planirane specijalističke kontrole u cilju pravilnog rješavanja brojnih praktičnih i kliničkih problema koje terapija kisikom nosi, uključujući i one koji nastaju zbog nesavršenog ovlaživanja inhaliranog kisika, povećane osjetljivosti na respiratorne infekcije u liječenih pacijenata (pneumonije) i rizik od opasnog povećanja CO2 kod pacijenata.
Terapija respiratorne insuficijencije tipa II (nedostatak O2 povezan s viškom CO2): sastoji se od upotrebe posebnih ventilatora za neinvazivnu ventilacijsku terapiju (NIV), koji mogu izbjeći pribjegavanje pacijentovoj orotrahealnoj intubaciji, povezano sa svime što je već opisano u pogledu terapije kiseonikom.