Hvad er medfødt torticollis?

By Cristiano Antonino On Juni 25, 2023

Torticollis er en patologisk tilstand karakteriseret ved en lateral eller rotationsafvigelse af hovedet. Selvom mange mennesker lider af denne patologi, især når de bliver ældre, er det måske de færreste, der ved, at det også kan være medfødt

Mens erhvervet torticollis kan opstå på grund af en række forskellige faktorer, fra ardannelse af muskelvæv til forstørrede lymfeknuder, er medfødt torticollis forårsaget af udviklingsmæssige abnormiteter, der resulterer i en for kort sternocleidomastoideus muskel. og anspændt.

Selvom det er svært at diagnosticere, især i de allerførste dage af den nyfødtes liv, er det meget vigtigt at behandle og rette op på den forkælede holdning så hurtigt som muligt for at få en optimal prognose.

Hvad er medfødt torticollis?

Medfødt torticollis er en misdannelsestilstand, der forekommer ved fødslen, karakteriseret ved en permanent forkert holdning af hovedet og hals ledsaget af vanskeligheder eller umulighed at udføre nogle normalt fysiologiske bevægelser.

Medfødt torticollis er igen opdelt i torticollis på grund af medfødte udviklingsmæssige anomalier, kaldet osteogene, og medfødte muskulære torticollis, kaldet myogene, afhængigt af de anatomiske strukturer, der er påvirket af misdannelsen: rygsøjlen, i det første tilfælde, nakkemusklerne det drejer sig om. anden.

Uanset hvad er det ikke let at identificere en medfødt torticollis.

Normalt er det forældrene, der bemærker, at der er noget galt med barnets kropsholdning i løbet af de første par uger af livet.

Lad os nu se mere detaljeret, hvad osteogen og myogen medfødt torticollis består af, og hvordan de adskiller sig.

Osteogen medfødt torticollis

Som præfikset antyder, skyldes medfødt osteogen torticollis knoglemisdannelser, der påvirker halshvirvlerne.

Disse morfologiske anomalier i rygsøjlen omfatter:

Atlanto-occipital synostose, altså sammensmeltningen af de to første halshvirvler.
Klipper-Feil syndrom, en sjælden muskuloskeletal lidelse, der kan føre til forsnævring af to eller endnu flere halshvirvler.
Hemispondylia, en medfødt misdannelse af rygsøjlen, som består i, at den ene halvdel af hvirvellegemet ikke udvikler sig.
Cervikal spina bifida, en fødselsdefekt på grund af ufuldstændig sammensmeltning af en eller flere hvirvler.

Medfødt osteogen torticollis er meget sværere at diagnosticere ved fødslen end myogen, da det er en type lidelse, der har en ekstrem langsom udvikling, selvom den er progressiv.

Normalt er det kliniske billede tydeligt hos patienten mellem 10 og 20 år.

Denne type torticollis kan give patienten problemer såsom: korthed i nakken, cervikal skoliose, bevægelsesbegrænsninger, lateral afvigelse af nakken og brachialgi, en form for neuralgi karakteriseret ved stærke smerter i armen forårsaget af knusning af en perifer nerve i niveau med halsen.

Medfødt myogen torticollis

Myogen torticollis anses for at være blandt de mest hyppige former for medfødt torticollis og er forårsaget af ensidig fibrøs tilbagetrækning af sternocleidomastoidmuskelen, som derfor er formindsket i længde og med øget konsistens.

Lateral hældning af hovedet er tydelig hos børn med medfødt myogen torticollis, forbundet med rotation af ansigtet til den modsatte side og kraniofacial asymmetri.

I modsætning til medfødt osteogen torticollis diagnosticeres myogen torticollis normalt hurtigere, selvom lidelsen sjældent opdages i de første dage af patientens liv.

Generelt er det forældrene, der bemærker barnets tendens til altid at holde hovedet vendt mod samme side og den knappe tendens til at dreje hovedet mod den modsatte side.

I dette tilfælde er det kliniske billede tydeligt inden for 3 måneder efter fødslen.

Hvad er sternocleidomastoid muskel?

Sternocleidomastoid, ofte forkortet til SCM eller SCOM, er en stor nakkemuskel placeret på dens forreste og laterale sider.

Det er til stede på begge sider og stammer fra to hoveder: brysthovedet og det klavikulære hoved.

Førstnævnte stammer fra brystbenets manubrium, mens den klavikulære stammer fra den øvre overflade af kravebenet.

Begge hoveder forenes i en enkelt sene, som indsættes på mastoid-processen, på niveau med kraniets tindingeknogle.

Når sternocleidomastoideusmusklen kun trækker sig sammen på den ene side, tillader det hovedet at rotere til den modsatte side, vippe hovedet til samme side eller forlænge det.

Hvis begge muskler på den anden side aktiveres, giver de dig mulighed for at: bøje nakken med brystet som et fikspunkt eller, hvis det fikserede punkt er hovedet, at løfte brystet. I sidstnævnte tilfælde har SCOM-musklen funktionen af inspiratorisk muskel.

Hvad er årsagerne til medfødt torticollis?

Årsagerne, der fører til oprindelsen af medfødt torticollis, er stadig ukendte.

Men gennem tiden er der blevet formuleret forskellige teorier for at forklare denne misdannelse.

Den mest akkrediterede er den mekaniske teori, som antager, at årsagen til medfødt torticollis er forbundet med en forkert position af barnet inde i livmoderen.

En hypotese, der synes bekræftet af det faktum, at medfødt torticollis synes at være mere almindelig hos førstefødte, da de har mindre plads inde i moderens livmoder.

Hvordan genkender man symptomerne på en medfødt torticollis hos en nyfødt?

Som allerede nævnt ovenfor er hovedsymptomet på en medfødt torticollis positionen af det nyfødte hoved, som har tendens til kun at hælde til den ene side med hagen mod den modsatte skulder.

I tilfælde af myogen torticollis kan der desuden mærkes et blødt fremspring i barnets nakke i de første uger af fødslen, som har en tendens til gradvist at forsvinde.

Aktivt og passivt bevægeudslag reduceres herefter, og desuden kan den ene side af ansigtet blive fladtrykt på grund af, at barnet med medfødt torticollis altid sover på samme side.

Andre symptomer på en medfødt torticollis kan være:

Plagiocephaly, det vil sige en asymmetri af kraniet.
Plagioprosopia, en ansigtsasymmetri med skrå øjen- og læbelinjer.
Ansigtsskoliose, med ansigtets midterlinje konkav mod den side, der er ramt af læsionen.

Hvordan diagnosticeres medfødt torticollis?

På baggrund af mistanke om tilstedeværelse af en medfødt torticollis, skal diagnosen bekræftes ved besøg hos børnelægen, ortopæden eller børnefysioterapeuten.

Ud over den fysiske undersøgelse vil speciallægen kunne gøre brug af nogle instrumentelle diagnostiske teknikker såsom ultralyd, fuldstændig smertefri for den unge patient og meget pålidelig for lægen.

Ydermere, i tilfælde af mistanke om osteogen medfødt torticollis, kan en computertomografi (CT) scanning være nødvendig for bedre at analysere den øvre livmoderhalskanal.

I analysen af mulige differentialdiagnoser vil det være speciallægens opgave at forstå, hvilken form for medfødt torticollis der er tale om og at udelukke enhver form for symptomatisk torticollis af inflammatorisk, neurologisk, traumatisk oprindelse mv.

Først efter at have stillet en korrekt diagnose vil specialisten være i stand til at ordinere den bedst egnede behandling til sagen.

Hvad er de mulige behandlinger for at helbrede sygdommen?

Behandlingerne varierer ikke kun efter typen af medfødt torticollis, men også i betragtning af misdannelsens sværhedsgrad.

Hvad angår medfødt knogletorticollis, involverer den bedst egnede terapi brugen af specifikke korrigerende gipsafstøbninger eller ortopædiske bøjler.

I de mest alvorlige tilfælde, for at forhindre patologien i at udvikle sig, er det nødvendigt at gribe ind på det berørte segment med kirurgi.

Ved medfødt myogen torticollis er den normalt ordinerede behandling fysioterapi.

For en gunstig prognose er det meget vigtigt at overlade barnet til en ekspert fysioterapeut, som vil udarbejde et program, der skal følges for at rette op på misdannelsen.

Formålet med fysioterapibehandling er at forlænge sternocleidomastoidmusklen, som er kortere.

Hos spædbørn og småbørn opnås dette med passiv udstrækning, dvs. forsøg på forsigtigt at rette op på deformiteten i modsat retning ved at vippe hovedet mod skulderen modsat skaden og dreje hagen, altid mod den modsatte skulder .

Fysioterapisessioner ordineres normalt 3-4 gange om ugen, men forældresamarbejdet er også meget vigtigt, som skal sørge for at få barnet til at udføre øvelserne hver dag og hjælpe det med at indtage stillinger, der spontant fremmer udstrækningen af sternocleidomastoideus muskel.

Behandling er normalt vellykket, og operation er sjældent nødvendig.

I mildere tilfælde begynder forbedringer at være tydelige et par dage efter starten af behandlingen.

Men efterhånden som barnet vokser, kan tilstanden i nogle tilfælde opstå igen, for eksempel når barnet er særligt træt eller efter at have fået en ny anti-tyngdekraftsstilling.

Disse fænomener skal holdes under kontrol, men bør forsvinde under væksten.