Zamjena kuka s prednjim pristupom: pregled prednosti i nedostataka

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Pričajmo o zamjeni kuka, a posebno pristupu prednjeg pristupa: općenito, ova procedura ublažava bol i vraća pokretljivost kod ljudi čiji su zglobovi oštećeni traumom ili degenerativnim bolestima kao što je artroza kuka

Zamjena kuka, različite vrste kirurških pristupa

Ortopedski hirurzi kontinuirano rade na poboljšanju uspjeha operacije zamjene zglobova razvojem, evaluacijom i usavršavanjem novih hirurških procedura i procesa.

Kao rezultat toga, ortopedski kirurzi danas imaju niz opcija kirurškog pristupa.

Tokom operacije, zglobu kuka se može pristupiti

stražnji dio kuka – stražnji pristup
sa strane kuka – lateralni ili anterolateralni pristup
prednji dio noge – prednji pristup
kombinacija gore navedenih pristupa

Činjenica da postoji više od jednog pristupa za izvođenje zamjene kuka znači da ne postoji 'savršen kirurški pristup'.

Svaki pristup ima prednosti i nedostatke.

Hirurški pristup pažljivo bira hirurg na osnovu brojnih faktora, uključujući, ali ne ograničavajući se na vašu anatomiju, tip tela, istoriju bolesti, složenost zahvata i preferencije hirurga.

Posteriorni pristup u zamjeni kuka

Posteriorni pristup, dominantna hirurška metoda dugi niz godina, koristi se u većini operativnih zahvata.

Uključuje pristup zglobu kuka kroz rez napravljen sa strane kuka.

Ovaj pristup pruža ljekarima odličan pregled strukture kuka, omogućavajući optimalno postavljanje svih vrsta proteza kuka.

Tokom godina, liječnici su usavršili ovu proceduru tako da je manje invazivna za tjelesna tkiva smanjenjem veličine rezova uz održavanje sigurnosti i efikasnosti.

Ove minimalno invazivne tehnike zamjene kuka pomogle su u smanjenju traume mišića i dužine boravka u bolnici.

Zamjena kuka prednjeg pristupa

Direktni prednji pristup se u određenoj mjeri koristio od 1980-ih i stekao je popularnost posljednjih godina. Rez se pravi u prednjem delu prepona, a ne sa strane (kao u posteriornom pristupu).

Ko može podvrgnuti zamjeni prednjeg kuka?

Odluku o tome donosi kirurg od slučaja do slučaja, ali neki pacijenti nisu prikladni za ovu proceduru, a ako joj se podvrgnu mogu biti potrebni duži rezovi.

Ovo uključuje ljude koji imaju:

implantati ili metalni hardver u kuku iz prethodne operacije
vrlo mišićav ili gojazan tip tijela (BMI veći od 40)
široka karlica

Koje su prednosti zamjene prednjeg kuka?

Frontalni ulazak omogućava da se dođe do zgloba kuka odvajanjem mišića, a ne njihovim dijeljenjem.

Kod odgovarajuće odabranog pacijenta, prednja zamjena kuka će vjerovatno biti povezana sa manjim postoperativnim bolom, posebno u prve dvije do četiri sedmice.

Nakon toga, nema razlike u oporavku između prednjeg i stražnjeg pristupa.

Dužina nogu i položaj implantata se također mogu mjeriti anteriornim pristupom.

Zbog različite prirode pristupa, postoji nekoliko mjera opreza koje treba slijediti nakon operacije kako bi se spriječilo iščašenje kuka.

Stope ponovne intervencije (mogućnost potrebe za revizijskom operacijom) za oba pristupa su slične.

Incidencija dislokacije kuka kod nekih pacijenata može biti veća u posteriornom pristupu.

Stope duboke infekcije su slične za oba pristupa.

Koji su nedostaci i rizici zamjene prednjeg kuka?

Nedostaci prednjeg pristupa su i praktični i medicinski.

Za medicinske stručnjake može biti potreban poseban operacioni sto ili specijalizovani retraktori i instrumenti, ali to se odnosi i na druge pristupe.

Ima duže hirurško vreme.

Postoji mogućnost izlaganja radijaciji.

Pacijenti također imaju nešto veći rizik od prijeloma butne kosti i skočnog zgloba.

Postoji rizik od utrnuća, trnaca ili peckanja duž bedra, što se naziva lateralno oštećenje femoralno-kožnog živca, koje može biti privremeno ili trajno.

Problemi s površinskim ranama nešto su češći u prednjem pristupu, posebno kod gojaznih pacijenata

Je li zamjena prednjeg kuka bolna?

Sve operacije su povezane s određenim bolom, ali, na sreću, prednji pristup ima tendenciju da bude manje bolan od nekih drugih pristupa kuku.

Koje je vrijeme oporavka za zamjenu prednjeg kuka?

Većina pacijenata hoda sa štapom na dan operacije ili dan poslije.

To omogućava brz napredak i veću neovisnost za pacijenta, često omogućavajući pacijentu da ode kući na dan operacije ili sljedećeg jutra.

Upotreba štapa općenito traje dvije do tri sedmice i aktivnosti napreduju u skladu s tim s povratkom aktivnom sportu u roku od tri mjeseca.

Fizikalna terapija se izvodi lično ili na daljinu, ali u nekim slučajevima uopće nije potrebna.

U roku od oko tri mjeseca, pacijenti sa prednjim i zadnjim pristupom funkcionišu podjednako dobro, a dugoročni rezultati i dugovječnost su slični.

Koliko su uspješne zamjene prednjeg kuka?

Važno je napomenuti da su rezultati totalne artroplastike kuka izvanredni u smislu ublažavanja boli i poboljšane funkcije.

Do danas nije bilo kliničkih studija koje bi pokazale superiornost jednog kirurškog pristupa nad drugim.

Moguće kratkoročne prednosti jednog hirurškog pristupa u odnosu na drugi uvijek moraju biti uravnotežene s mogućim negativnim nuspojavama jedinstvenim za taj pristup.

Mjere opreza kod prednjeg kuka

Nedavno su poboljšanja u hirurškoj tehnici, instrumentaciji i odabiru pacijenata učinila zamjenu prednjeg kuka održivom opcijom za pacijente koji razmatraju potpunu zamjenu kuka.

Trenutno, kada ga izvede iskusni hirurg na pravilno odabranom pacijentu, zamena prednjeg kuka može dovesti do brzog oporavka tokom nedelja nakon operacije.

Odabir odgovarajućeg pacijenta za prednju artroplastiku je ključan za ukupan uspjeh zahvata, a vaš kirurg će razgovarati o tome koji je kirurški pristup najbolji za vaše individualno stanje.