За зависимостта: пристрастяване към вещества, процъфтяващо социално разстройство

By Кристиано Антонино On Април 12, 2023

Разстройството на зависимостта от вещества е бързо разрастващо се разстройство, което сигнализира за своето разнообразие през годините

Изследването му започва през миналия век, идентифицирайки се със специфични наркотични вещества, но за едно десетилетие той значително разширява кръгозора си, като въвежда и нови и интересни концепции.

Всъщност зависимостта от вещества все повече има тенденция да се представя под формата на „поли-злоупотреба“, със зависимост от множество вещества (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) или да бъде свързани с поведенчески форми на пристрастяване като хазарт, патологични онлайн игри, пристрастяване към храна и т.н. (Fanella, 2010).

С термина „наркотична зависимост“ СЗО (Световната здравна организация) дефинира „хронично и рецидивиращо заболяване, което тласка индивида, по принудителен начин, да приема вещества във все по-големи или постоянни дози, за да има временни субективни благоприятни ефекти, постоянството на които е неразривно свързано с непрекъснатия прием на веществото”.

В скорошния DSM-5 (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства – една от основните диагностични класификации в психиатрията) категорията „разстройства, свързани с пристрастяване и употреба на вещества“ претърпя съществени промени в сравнение с предишните издания на DSM: категориите на „злоупотреба“ и „зависимост от вещества“ бяха комбинирани в едно разстройство, измерено в континуум от леко до тежко, чиито критерии за диагностика (почти идентични с предишните критерии) бяха обединени в един списък от 11 симптома.

В същата категория попада и хазартното разстройство (на английски “gambling”), посочено като пример за нова категория зависимости: “поведенческите”.

Тази промяна отразява нов възглед, че някои поведения, като патологичния хазарт, активират системата за възнаграждение на мозъка с ефекти, подобни на тези на лекарствата, поради което много автори започват да разглеждат „пристрастяванията към вещества“ и „поведенческите зависимости“ като клинични прояви с различни прилики между тях и лечими според подобни подходи.

DSM 5 определя следните условия за диагностициране на разстройство при употреба на вещества (SUD):

Толерантност: явление, за което е необходимо да се засили поведението на употреба (например чрез увеличаване на количеството лекарство, което трябва да се използва, или честотата на употреба), за да се постигнат същите ефекти върху тялото.
Отдръпване: характеризира се с наличието на емоционални или физически симптоми, които възникват, когато субектът не може да приложи поведението на предположението.
Прекъсване или намаляване на социални, работни или развлекателни дейности: употребата на наркотици и появата на разстройството причиняват серия от щети върху функционирането на лицето, което употребява (конфликти с емоционално важни хора, проблеми в работата, влияние върху самочувствието, и т.н.), които нарастват по интензитет, прогресивно увреждайки пациента.
Неуспешни опити за намаляване и контрол на употребата: обичайно е пациентът, преди официално да потърси помощ от психолог или услуги, да се е опитал сам да намали употребата или да я „контролира“. Обикновено се наблюдава фаза, в която пациентът е твърдо убеден, че може сам да ограничи собственото си поведение, като създаде режим на употреба, който е съвместим (но само в идеалния случай) с останалата част от живота му, ангажиментите и задълженията му.
Загуба на време: когато смущението започне или започва да започва, критерий, който трябва да се разгледа, е времето, което пациентът посвещава на изследване, употреба или възстановяване от ефектите на веществото. Колкото по-явна е зависимостта, толкова по-голямо е времето, посветено на веществото през деня, докато то стане единствената присъстваща дейност, в най-сериозните случаи.
Загуба на контрол върху употребата: патологичното поведение при употреба на вещества има тенденция да се появява въпреки отрицателните последици, които очевидно е довело с течение на времето и въпреки осъзнаването на лицето за тях (потребителното поведение става „компулсивно“).
Продължителна употреба въпреки осъзнаването, че наркотиците представляват проблем: много пациенти не спират дори при сериозни рискове за здравето или при ясни семейни кризи.
Повтаряща се употреба с невъзможност за изпълнение на задълженията: Много пациенти губят своите работни места поради употреба на наркотици, прекъсват обучението си или стават неспособни да изпълняват своите семейни или родителски задължения.
Използване в рискови ситуации: с течение на времето способността за оценка на риска, свързан с предположенията, прогресивно намалява, превръщайки се в натрапчиви предположения, може да се случи да се почувствате „принудени“ да използвате, въпреки че трябва да шофирате или да изпълнявате прецизни задачи, които не могат да бъдат „рационално“ съгласувани с състоянието на промяна, дадено от веществата.
Повтарящата се употреба въпреки това, че причинява социални или междуличностни проблеми: както беше посочено по-горе, употребата на наркотици става забележима, дори в ущърб на емоционалните взаимоотношения.

Жажда: спешно желание за вещества

Когнитивно-поведенческата психология има значителен принос в терапията на зависимостите от вещества, както по отношение на теоретичното разбиране на проблема, така и по отношение на лечението (Hayes et al. 2004).

Подходът, предложен от Карол, има за цел да насърчи въздържанието, като помага на пациента да научи някои практически стратегии за справяне със стресови събития като алтернатива на употребата на вещества (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll and Onken, 2005).

Тази макроцел се постига чрез ключови елементи, които са:

Функционален анализ на употребата на наркотици: т.е. разбирането на начина, по който поведението на употреба се проявява във връзка със специфични предходни събития и неговите типични последици;
Разпознаване на ситуациите, в които лицето е най-уязвимо за наемане (и научаване на ефективни стратегии за прилагане);
Изучаване на практически стратегии за управление на жаждата;
Психообучение относно „очевидно неуместни“ решения (DAI), свързани с употребата на вещества (всички онези избори, които са очевидно безвредни и които вместо това представляват потенциални рискови фактори за рецидив);
Прилагане на обучение за предотвратяване на рецидив (за подготовка за управление на извънредни ситуации)

При тези обстоятелства е очевидно, че мултидисциплинарен подход към явлението наркомания е абсолютно необходим и че простото разпространение на успокояващи вещества трябва да се счита за неефективно.

Очевидно е също така, че нарастващата сложност на феномена е фактор, който спасителят трябва да вземе предвид, както във връзка с пациент, така и при лечението му.