Mendekotasunari buruz: substantzien mendekotasuna, gorakada dagoen gizarte-nahaste bat

By Cristiano Antonino On Apr 12, 2023

Substantziaren menpekotasunaren nahastea azkar hedatzen ari den nahaste bat da, eta bere burua hainbat urtetan adierazten ari dena.

Joan den mendean hasi zen haren azterketa, substantzia estupefaziente zehatzekin identifikatuz, baina hamarkada batez bere horizonteak asko zabaldu ditu, kontzeptu berri eta interesgarriak ere sartuz.

Izan ere, substantzien menpekotasuna gero eta gehiago "poli-abusu" moduan aurkeztea joera da, substantzia anitzen menpekotasunarekin (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) edo izateko. mendekotasun-modu jokabideekin lotuta, hala nola jokoa, lineako joko patologikoa, elikagaien mendekotasuna, etab... (Fanella, 2010).

“Droga-mendekotasuna” terminoarekin OMEk (Osasunaren Mundu Erakundea) definitzen du “gaixotasun kroniko eta errepikakorra, zeina gizabanakoa, behartuta, dosi handituz edo etengabeko substantziak hartzera bultzatzen duena, aldi baterako efektu onuragarri subjektiboak izateko, zeinaren iraupena. substantzia etengabe hartzearekin ezinbestean lotuta dago”.

Azken DSM-5ean (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Psikiatriako diagnostiko sailkapen nagusietako bat), “mendekotasuna eta substantzia kontsumoarekin lotutako nahasteak” kategoriak aldaketa handiak izan ditu DSMren aurreko edizioekin alderatuta: kategoriak "Tratu txarrak" eta "substantzia-mendekotasuna" nahaste bakar batean konbinatu ziren, arinetik larrira arteko continuum batean neurtuta, zeinaren diagnostikoa egiteko irizpideak (aurreko irizpideen ia berdinak) 11 sintomako zerrenda bakarrean batu ziren.

Kategoria berean jokoaren nahastea (ingelesez “gambling”) agertzen da, adikzioen kategoria berri baten adibide gisa adierazita: “jokabidezkoak” direnak.

Aldaketa honek ikuspegi berri bat islatzen du: jokabide batzuek, hala nola, joko patologikoa, garunaren sari-sistema aktibatzen dute drogen antzeko efektuekin, eta horregatik egile asko "substantzia-mendekotasunak" eta "jokabide-adikzioak" agerpen klinikotzat hartzen hasi dira. haien arteko antzekotasun desberdinak eta antzeko planteamenduen arabera tratagarriak.

DSM 5-ek honako baldintza hauek ezartzen ditu Substantzien erabilera-nahastearen (SUD) diagnostikatzeko:

Tolerantzia: erabileraren jokabidea areagotu behar den fenomenoa (adibidez, erabili beharreko droga-kopurua edo erabilera-maiztasuna handituz) gorputzean eragin berberak lortzeko.
Erretiratzea: subjektuak hipotesi-jokabidea gauzatu ezin duenean gertatzen diren sintoma emozional edo fisikoen presentzia da.
Gizarte-, lan- edo jolas-jarduerak etetea edo murriztea: drogen kontsumoak eta nahastearen agerpenak hainbat kalte eragiten ditu erabiltzen duen pertsonaren funtzionamenduan (emozionalki garrantzitsuak diren pertsonekin gatazkak, lan arazoak, autoestimuan eragina, eta abar...) intentsitatea handitzen dutenak, gaixoari pixkanaka kaltetuz.
Erabilera murrizteko eta kontrolatzeko arrakastarik gabeko saiakerak: ohikoa da pazienteak, psikologo edo zerbitzuen laguntza formalki eskatu aurretik, erabilera bere kabuz murrizten edo hura “kontrolatzen” saiatzea. Orokorrean, fase bat ikusten da, non pazientea irmoki sinetsita dagoen bere jokabidea bere kabuz muga dezakeela, bere bizitzako gainerako, bere konpromiso eta betebeharrekin bateragarria den erabilera-modua sortuz (baina ideala bakarrik).
Denbora galtzea: asaldura hasten denean, edo hasten denean, aztertu beharreko irizpidea pazienteak substantziaren ondorioak ikertzera, erabiltzeko edo berreskuratzeko dedikatzen duen denborarena da. Mendekotasuna zenbat eta agerikoagoa izan, orduan eta denbora handiagoa izango da egunean zehar substantziari eskainitako denbora, harik eta aktibitate bakarra izan arte, kasu larrienetan.
Erabileraren gaineko kontrola galtzea: substantzia patologikoak kontsumitzeko jokabidea denboran zehar eragin dituen ondorio negatiboak izan arren eta pertsonak horietaz jabetu arren (erabileraren jokabidea “konpultsiboa” bihurtzen da).
Etengabeko erabilera drogak arazo bat direla kontzientziatuta egon arren: gaixo asko ez dira gelditzen osasun-arrisku larrien aurrean edo familia-krisi argien aurrean.
Aldizkako erabilera betebeharrak betetzeko ezintasunarekin: Gaixo askok galtzen dute lanpostu droga-kontsumoagatik, ikasketak etetea edo familia- edo guraso-betebeharrak bete ezin izatea.
Arrisku egoeretan erabiltzea: denborarekin hipotesiekin lotutako arriskua zenbatesteko gaitasuna pixkanaka murrizten doa, hipotesi konpultsibo bihurtuz, erabiltzera "behartuta" sentitzea gerta daiteke, nahiz eta "arrazionalki" bateratu ezin diren doitasun-zereginak gidatu edo egin behar izan. substantziek ematen duten alterazio-egoera.
Aldizkako erabilera horrek gizarte edo pertsonen arteko arazoak sorrarazi arren: lehen esan bezala, droga-kontsumoa nabarmen bihurtzen da, baita harreman afektiboen kaltetan ere.

Craving: substantzien nahia premiazkoa

Psikologia kognitibo-portaeralak ekarpen garrantzitsuak egin ditu substantzien mendekotasunen terapian, bai arazoaren ulermen teorikoari dagokionez, bai tratamenduari dagokionez (Hayes et al. 2004).

Carroll-ek proposatutako ikuspegiak abstinentzia sustatzea du helburu, pazienteari estres-gertakariei aurre egiteko estrategia praktiko batzuk ikasten lagunduz, substantzien erabileraren alternatiba gisa (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll eta Onken, 2005).

Makro-helburu hau funtsezko elementuen bidez lortzen da:

Droga-kontsumoaren analisi funtzionala: hau da, erabilera-jokabidea nola gertatzen den ulertzea, aurreko gertakari zehatzekin eta horren ohiko ondorioekin;
Pertsonak kontratazioaren aurrean zaurgarriena den egoerak aintzat hartzea (eta ezartzeko estrategia eraginkorrak ikastea);
Desirak kudeatzeko estrategia praktikoak ikastea;
Substantzien erabilerarekin zerikusia duten "itxuraz garrantzirik gabeko" erabakiei buruzko (DAI) psikoheziketa (itxuraz kaltegarriak ez diren eta, horren ordez, berriro errepikatzeko arrisku-faktore potentzialak diren aukera horiek guztiak);
Berrizketak prebenitzeko prestakuntza ezartzea (larrialdien kudeaketarako prestatzeko)

Egoera horietan, begi bistakoa da droga-mendekotasunaren fenomenoari diziplina anitzeko ikuspegia guztiz beharrezkoa dela, eta substantzia lasaigarrien banaketa hutsa eraginkortasunik gabekotzat jo behar dela.

Agerikoa da, halaber, fenomenoaren gero eta konplexutasun handiagoa dela erreskateak kontuan hartu behar duen faktorea dela, bai pazientearekin harremanetan jartzeko, bai tratatzeko orduan.