Šta je kongenitalni tortikolis?

By Cristiano Antonino On Juni 25, 2023

Tortikolis je patološko stanje koje karakterizira bočno ili rotacijsko odstupanje glave. Iako mnogi ljudi pate od ove patologije, posebno kako stare, možda će malo ko znati da ona može biti i urođena

Dok stečeni tortikolis može nastati zbog niza različitih faktora, od ožiljaka na mišićnom tkivu do uvećanih limfnih čvorova, kongenitalni tortikolis je uzrokovan razvojnim abnormalnostima koje rezultiraju prekomjerno kratkim sternokleidomastoidnim mišićem. i napeto.

Iako je teško postaviti dijagnozu, posebno u prvim danima života novorođenčeta, vrlo je važno što prije liječiti i ispraviti pokvareni stav kako bi se imala optimalna prognoza.

Šta je kongenitalni tortikolis?

Kongenitalni tortikolis je stanje malformacije prisutno pri rođenju koje karakteriše trajno nepravilan stav glave i vrat praćeno poteškoćama ili nemogućnošću izvođenja nekih obično fizioloških pokreta.

Kongenitalni tortikolis se pak dijeli na tortikolis zbog urođenih razvojnih anomalija, koji se nazivaju osteogeni, i kongenitalni mišićni tortikolis, koji se naziva miogeni, ovisno o anatomskim strukturama zahvaćenim malformacijom: kralježnica, u prvom slučaju, vratni mišići na koje se odnosi sekunda.

U svakom slučaju, identifikovanje kongenitalnog tortikolisa nije lako.

Obično roditelji primećuju da nešto nije u redu sa držanjem deteta tokom prvih nekoliko nedelja života.

Pogledajmo sada detaljnije od čega se sastoje osteogeni i miogeni kongenitalni tortikolis i po čemu se razlikuju.

Osteogeni kongenitalni tortikolis

Kao što prefiks sugerira, kongenitalni osteogeni tortikolis nastaje zbog malformacija kostiju koje zahvaćaju vratne pršljenove.

Ove morfološke anomalije kralježnice uključuju:

Atlanto-okcipitalna sinostoza, odnosno spajanje prva dva vratna pršljena.
Klipper-Feil sindrom, rijedak mišićno-koštani poremećaj koji može dovesti do sužavanja dva ili čak više vratnih pršljenova.
Hemispondilija, urođena malformacija kralježnice koja se sastoji od neuspjeha u razvoju jedne polovine tijela kralješka.
Cervikalna spina bifida, urođeni defekt zbog nepotpune fuzije jednog ili više pršljenova.

Kongenitalni osteogeni tortikolis je mnogo teže dijagnosticirati pri rođenju nego miogeni jer je to vrsta poremećaja koji ima izuzetno sporu evoluciju čak i ako je progresivan.

Obično je klinička slika evidentna kod pacijenata u dobi od 10 do 20 godina.

Ova vrsta tortikolisa može uzrokovati pacijentu probleme kao što su: kratkoća vrata, cervikalna skolioza, ograničenje pokreta, bočna devijacija vrata i brahijalgija, oblik neuralgije koju karakterizira jak bol u ruci uzrokovan prignječenjem perifernog živca u nivou vrata.

Kongenitalni miogeni tortikolis

Miogeni tortikolis se smatra jednim od najčešćih oblika kongenitalnog tortikolisa i uzrokovan je jednostranim fibroznim povlačenjem sternokleidomastoidnog mišića koji je stoga smanjen u dužini i povećane konzistencije.

Lateralni nagib glave je evidentan kod djece s kongenitalnim miogenim tortikolisom, udruženim s rotacijom lica na suprotnu stranu i kraniofacijalnom asimetrijom.

Za razliku od kongenitalnog osteogenog tortikolisa, miogeni tortikolis se obično dijagnosticira brže, čak i ako se poremećaj rijetko otkrije u prvim danima života pacijenta.

Generalno, roditelji su ti koji primjećuju djetetovu sklonost da uvijek drži glavu okrenutu na istu stranu i oskudnu sklonost da okrene glavu na suprotnu stranu.

U ovom slučaju klinička slika je vidljiva unutar 3 mjeseca od rođenja.

Šta je sternokleidomastoidni mišić?

Sternokleidomastoid, često skraćeno SCM ili SCOM, je veliki vratni mišić koji se nalazi na njegovoj prednjoj i bočnoj strani.

Prisutan je sa obe strane i potiče od dve glave: glave prsne kosti i glave klavikularne glave.

Prvi potiče od manubrijuma grudne kosti, dok klavikularni potiče od gornje površine ključne kosti.

Obje glave se spajaju u jednu tetivu koja se umeće u mastoidni nastavak, na nivou temporalne kosti lubanje.

Kada se sternokleidomastoidni mišić kontrahira samo na jednoj strani, on dozvoljava glavi da se rotira na suprotnu stranu, naginje glavu na istu stranu ili je ispruži.

Ako su, s druge strane, oba mišića aktivirana, oni vam omogućavaju da: savijete vrat sa grudima kao fiksnu tačku ili, ako je fiksna tačka glava, da podignete grudi. U potonjem slučaju SCOM mišić ima funkciju inspiratornog mišića.

Koji su uzroci kongenitalnog tortikolisa?

Uzroci koji dovode do nastanka kongenitalnog tortikolisa su još uvijek nepoznati.

Međutim, s vremenom su formulirane različite teorije koje objašnjavaju ovu malformaciju.

Najakreditovanija je mehanička teorija koja pretpostavlja da je uzrok kongenitalnog tortikolisa povezan s nepravilnim položajem djeteta u maternici.

Hipoteza koja se čini potvrđenom činjenicom da je kongenitalni tortikolis češći kod prvorođenčadi, s obzirom da imaju manje prostora unutar maternice majke.

Kako prepoznati simptome kongenitalnog tortikolisa kod novorođenčeta?

Kao što je već spomenuto, glavni simptom kongenitalnog tortikolisa je položaj glave novorođenčeta, koja ima tendenciju da bude nagnuta samo na jednu stranu s bradom okrenutom prema suprotnom ramenu.

Nadalje, u slučaju miogenog tortikolisa, u prvim sedmicama rođenja može se osjetiti mekana izbočina na bebinom vratu, koja postepeno nestaje.

Tada se smanjuje aktivni i pasivni opseg pokreta, a osim toga, zbog činjenice da dijete s kongenitalnim tortikolisom uvijek spava na istoj strani, jedna strana lica može biti spljoštena.

Ostali simptomi kongenitalnog tortikolisa mogu biti:

Plagiocefalija, odnosno asimetrija lobanje.
Plagioprozopija, asimetrija lica sa kosim linijama očiju i usana.
Skolioza lica, sa središnjom linijom lica konkavnom prema strani zahvaćenoj lezijom.

Kako se dijagnosticira kongenitalni tortikolis?

S obzirom na sumnju na prisustvo kongenitalnog tortikolisa, dijagnoza se mora potvrditi posjetom pedijatru, ortopedu ili dječjem fizijatru.

Uz fizikalni pregled, specijalista će moći da koristi i neke instrumentalne dijagnostičke tehnike kao što je ultrazvuk, potpuno bezbolan za mladog pacijenta i vrlo pouzdan za doktora.

Nadalje, u slučaju sumnje na osteogeni kongenitalni tortikolis, može biti potrebna kompjuterska tomografija (CT) kako bi se bolje analizirao gornji cervikalni trakt.

U analizi mogućih diferencijalnih dijagnoza, zadatak liječnika specijaliste će biti da shvati o kojem se obliku kongenitalnog tortikolisa radi i da isključi sve oblike simptomatskog tortikolisa upalnog, neurološkog, traumatskog porijekla itd.

Tek nakon postavljanja ispravne dijagnoze, specijalista će moći propisati najprikladniji tretman za slučaj.

Koji su mogući tretmani za izlječenje bolesti?

Tretmani se razlikuju ne samo prema vrsti kongenitalnog tortikolisa, već iu odnosu na stepen ozbiljnosti malformacije.

Što se tiče kongenitalnog koštanog tortikolisa, najprikladnija terapija je korištenje specifičnih korektivnih gipsa ili ortopedskih proteza.

U najtežim slučajevima, kako bi se spriječilo napredovanje patologije, potrebno je hirurški zahvatiti zahvaćeni segment.

U slučaju kongenitalnog miogenog tortikolisa, s druge strane, obično se propisuje fizioterapija.

Za povoljnu prognozu vrlo je važno dijete povjeriti na brigu stručnom fizioterapeutu, koji će izraditi program po kojem će se ispraviti malformacija.

Cilj fizioterapijskog tretmana je produženje sternokleidomastoidnog mišića koji je kraći.

Kod dojenčadi i male djece to se postiže pasivnim istezanjem, odnosno pokušajem laganog ispravljanja deformiteta u suprotnom smjeru naginjanjem glave prema ramenu suprotnom od ozljede i okretanjem brade, uvijek prema suprotnom ramenu.

Fizioterapijske sesije se obično propisuju 3-4 puta sedmično, ali je vrlo važna i saradnja roditelja koji će morati voditi računa da dijete izvodi vježbe svaki dan i pomoći mu da zauzme položaje koji spontano pogoduju istezanju sternokleidomastoidni mišić.

Liječenje je obično uspješno, a operacija je rijetko potrebna.

U blažim slučajevima, poboljšanja počinju biti vidljiva nekoliko dana nakon početka terapije.

Međutim, kako dijete raste, stanje se može ponoviti u nekim slučajevima, na primjer kada je dijete posebno umorno ili nakon što je steklo novi antigravitacijski položaj.

Ove pojave se moraju držati pod kontrolom, ali treba da nestanu tokom rasta.