Хероинова зависимост: причини, лечение и управление на пациентите

By Кристиано Антонино On Април 15, 2023

3драве плъзгача

За съжаление хероиновата зависимост е все още доста разпространена. Има различни видове хероин, които се различават по качество, вид на примеси и режещи вещества, които са добавени по време или след производството

Най-често срещаните видове са бял хероин и хероинова основа („кафява захар“).

Първият е „най-чистият“ от тези на пазара, докато вторият е основният кафяв хероин.

„Бялата“ е много по-силна от „основата“, която поради характеристиките си е по-подходяща за пушене.

Хероинът може да се приема чрез инжектиране, вдишване, аспириране или пушене

Най-често срещаният метод на приложение остава инжектирането.

Другите методи на приложение обикновено се избират, за да се избегнат рисковете от инфекция, свързани с инжекциите, понякога поради погрешното убеждение, че е по-малко вероятно да доведат до пристрастяване към хероин.

Ефектите на хероина зависят от начина на приемане

Интравенозното инжектиране предизвиква по-голяма интензивност и бързо начало на еуфория (7 до 8 секунди), докато интрамускулното инжектиране предизвиква относително бавно начало на еуфория (5 до 8 минути).

При вдишване или пушене най-силен ефект обикновено се получава между 10 и 15 минути.

Трябва да се каже, че възприеманите ефекти на това вещество зависят от характеристиките на лицето, което го приема, конкретното време, в което той или тя го прави, и нивото на структуриране на потребителското поведение в истинско разстройство на хероинова зависимост.

Еуфорията или „приливът“ е една от причините хероинът да е пристрастяващо вещество.

Приливът (описван от някои като подобен на оргазъм) продължава от няколко секунди до минута.

След като приливът отмине, състоянието, което следва, е състояние на полубдителност. При това има откъсване от реалността и седативен ефект върху централната нервна система: координацията и концентрацията са намалени, а говорът е объркан и забавен.

Психичните функции се замъгляват за няколко часа. Постига се състояние на силно благополучие, изключително вътрешно спокойствие или дълбоко удовлетворение.

Дългосрочните ефекти от злоупотребата с хероин могат да бъдат опустошителни: пристрастяването генерира физически, психически и социални последици.

В дългосрочен план зависимият от хероин развива различни физически проблеми, които включват: имунна недостатъчност, излагане на всички видове инфекциозни заболявания (ХИВ/СПИН, туберкулоза, хепатит B и C); чернодробни, дихателни и сърдечни нарушения; венозен колапс, тежки кожни абсцеси, венозна тромбоза; хроничен запек; нередовен менструален цикъл и безплодие при жените, импотентност при мъжете; нездравословни хранителни навици, загуба на тегло; тежки емоционални и когнитивни смущения.

Хероинозависимият бързо изпитва физическа зависимост от хероина, характеризираща се с повишена толерантност към лекарството и появата на синдром на отнемане.

Толерантността се определя като нарастваща с течение на времето нужда от по-високи дози от лекарството, за да се постигне желаният еуфоричен ефект.

В случай на пристрастяване към хероин идва момент, в който еуфоричният ефект изчезва, но тялото е свикнало с наличието на наркотика в своята система и се нуждае от него, за да функционира нормално.

Психологическата зависимост от хероин се проявява с постоянно желание за приемане на веществото, последвано от негативно настроение

Поведението на пациента често е ирационално, тъй като е насочено само към постигане на целта, т.е.

Физическото въздържание може да продължи до 12 дни.

Въпреки че обикновено не е животозастрашаващо, това е болезнено и много стресиращо състояние, което затруднява много хора да се освободят от зависимостта.

Честите симптоми на физическо отнемане включват: мидриаза (разширяване на зениците); болки в мускулите, гръбначния стълб, краката и ставите; гадене и повръщане; стомашни болки; дизентерия; втрисане; изпотяване, сълзене на очите; прозяване; крайно безпокойство и безсъние.

В рамките на една седмица пациентът обикновено изпитва остатъчна слабост и емоционална болка, характеризираща се с чувство за вина и срам.

Характерни оплаквания са промени в настроението, раздразнителност, нарушения на съня, нощно изпотяване.

При пристрастяването към хероин емоционалното страдание във фазата на отнемане често е толкова значително, че се счита за най-честата причина за рецидив.

От гледна точка на лечението показанията в литературата подчертават значението на мултидисциплинарна интервенция, включваща поне три фази: детоксикация, интензивно лечение и превенция на рецидив.

Следователно поемането на грижата за хероинозависимия пациент трябва преди всичко да осигури специализирана медицинска помощ от токсикологичен и психиатричен характер (където няма инфекциозни заболявания, изискващи специфична активация), след това психологическа и психотерапевтична намеса.

Когнитивно-поведенческата психотерапия, избираемото лечение на пристрастяване към вещества, се фокусира върху идентифициране на ситуации, „изложени на риск от употреба“ за пациента и прилагане на стратегии за справяне с жаждата и негативните състояния (мисли, емоции и ситуации), обикновено свързани със злоупотреба, поне в предварителната фаза на разстройството.

В рамките на когнитивно-поведенческата рамка има и лечения, базирани на приемане и неосъждане (като подходи, базирани на вниманието), които имат за цел да работят върху подхода, който хората имат към своите мисли и емоции, за да ограничат автоматичните/импулсивни действия и позволяват различна реакция на тревожност, стрес, психическа или физическа болка и т.н. (Childress et al., 1986; Hayes et al., 1996; Gross, 2007).