Anoreksija nervoza: koji su simptomi, kako intervenirati

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Anoreksija nervoza je poremećaj u ishrani koji uključuje pretjeranu procjenu tjelesne težine i oblika tijela, zbog čega se smanjuje unos hrane i, posljedično, težina ima tendenciju da bude znatno niža od normalne, što dovodi u opasnost zdravlje osobe.

Stanje pothranjenosti praćeno je raznim psihološkim simptomima i simptomima ponašanja koji imaju tendenciju da pojačaju i održavaju poremećaj, povećavajući njegovu težinu i dovodeći osobu do intenzivne nelagode do te mjere da ometa njeno funkcioniranje u svakodnevnom životu.

Šta je anoreksija nervoza?

Anoreksija nervoza (AN) je poremećaj u ishrani koji pretežno pogađa ženski spol, posebno starosnu grupu od 14-18 godina, iako se prvi znakovi obično mogu vidjeti već u predadolescenciji ili ranoj adolescenciji.

Karakterizira ga precjenjivanje težine i oblika tijela što dovodi do stanja pothranjenosti zbog smanjenja, čak i drastičnog, unosa hrane.

Oboljeli prijavljuju intenzivan strah od debljanja i izmijenjen odnos sa svojim tijelom, što se doživljava s osjećajem neadekvatnosti i nelagode: pacijenti imaju tendenciju da sebe vide kao normalnu ili pretešku težinu uprkos tome što su ozbiljno pothranjeni.

Brige oko težine mogu postati sve intenzivnije i onesposobljavajuće, što dovodi do toga da osoba osjeća potrebu da vrši strogu i stalnu kontrolu nad ishranom.

Neliječenje stanja dovodi do kronizacije poremećaja, uz pogoršanje simptoma i pojačano oštećenje svakodnevnog funkcioniranja osobe.

Anoreksija nervoza: simptomi

Simptomi anoreksije su različiti i uključuju fizičke i psihičke posljedice.

Problemi povezani s anoreksijom nervozom su posebno ozbiljni i mogu s vremenom imati fatalne posljedice.

U stvari, anoreksija je među psihijatrijski poremećaji sa najvećom stopom smrtnosti do sada.

To je zato što se liječenje često postavlja kasnije, kada bolest postane kronična.

Ljudi koji pate od anoreksije nervoze, zapravo, uglavnom imaju tendenciju da što više sakriju i svoju mršavost i probleme s unosom hrane i poriču prisutnost stvarnog poremećaja.

Odbijanje liječenja je također vrlo često, jer bi to dovelo do povećanja tjelesne težine.

Anoreksija nervoza, fizički simptomi

Oštar gubitak težine tipičan za anoreksiju nervozu može uticati na funkcionisanje organa s vrlo ozbiljnim posljedicama.

Poremećaji koje mogu razviti osobe koje pate od anoreksije su neurološki, srčani, hormonalni, gastrointestinalni, plućni, jetreni i bubrežni poremećaji.

Konkretno, glavne fizičke manifestacije anoreksije su:

Amenoreja (izostanak menstrualnog ciklusa), neplodnost ili komplikacije tokom trudnoće i porođaja.
Krhkost i slabljenje tjelesnih kostiju (osteopenija i osteoporoza) i lomljivi nokti.
Dermatološki poremećaji, od razvoja dermatitisa i kseroze, do lomljive kose.
Hematološki i imunološki problemi kao što su anemija i smanjena imunološka obrana.
Slabost mišića sa smanjenjem čiste mase.
Smanjen krvni pritisak i usporen rad srca (bradikardija).
Teška kardiovaskularna oboljenja (aritmije, mitralni prolaps, smanjen volumen srca).
Disbalans elektrolita i poremećaji bubrega.
Gastrointestinalni problemi i poremećaji.
Stalni osećaj hladnoće i snižene telesne temperature.
Hormonske disfunkcije kao što je hipotireoza.

Anoreksija nervoza: psihološki simptomi i simptomi ponašanja

Pored fizičkih simptoma i pothranjenosti, postoji niz drugih psiholoških i bihevioralnih manifestacija koje imaju tendenciju da pogoršaju i zakompliciraju kliničku sliku, pogodujući ciklusu održavanja poremećaja.

Ovi simptomi su:

Intenzivan strah od debljanja.
Smanjen unos hrane, a samim tim i unos kalorija, što rezultira brzim gubitkom težine.
Prisustvo “fobične hrane”, odnosno hrane koja stvara jaku anksioznost kod osobe i zbog toga se izbjegava.
Stroga kontrola i izračunavanje unesenih kalorija, koje često ima oblik korištenja aplikacija na mobilnom telefonu i vaganja bilo koje hrane.
Morate uvijek biti u pokretu i pretjerano povećati dnevnu fizičku aktivnost kako biste sagorjeli višak kalorija.
Prisustvo rituala tokom obroka, kao što je višekratno rezanje hrane na vrlo male komade.
Promijenjena percepcija slike vlastitog tijela, inače poznata kao disipacija tijela.
Nisko samopoštovanje, osjećaj duboke neadekvatnosti i samoprezira.
Opsesivno-kompulzivne manifestacije i rigidnost misli.
Poteškoće u prepoznavanju i regulaciji emocija.
Poteškoće u održavanju pažnje.
Rešavanje problema deficita.
Problemi sa memorijom.

Osim toga, osobe s anoreksijom nervozom mogu razviti paralelne psihološke poremećaje kao što su depresija, anksioznost, panika, nesanica i biti skloni zloupotrebi alkohola ili supstanci.

Kako se dijagnostikuje anoreksija?

Kliničku procjenu obično provodi tim stručnjaka specijaliziranih za liječenje poremećaja u ishrani.

Dijagnoza se, dakle, postavlja kroz kombinovanu procjenu psihoterapeuta, psihijatra ili interniste i nutricioniste, koji će svoju procjenu temeljiti na materijalu prikupljenom kliničkim intervjuom i određenim fizikalnim i psihodijagnostičkim testovima.

Težina se procjenjuje korištenjem indeksa tjelesne mase (BMI), parametra zasnovanog na omjeru težine i kvadrata visine izražene u metrima.

Oni koji imaju normalnu težinu prema ovoj računici kreću se u rasponu od 18.5 do 24.9.

Oni koji pate od anoreksije, s druge strane, imaju niže vrijednosti, koje se odnose na kategoriju premale težine i težinu stanja.

Preciznije:

Blaga: indeks tjelesne mase ≥ 17 kg/m2
Umjeren: indeks tjelesne mase 16-16.99 kg/m2
Teška: Indeks tjelesne mase 15-15.99 kg/m2
Ekstremno: Indeks tjelesne mase < 15 kg/m2

Psihološki dijagnostički kriterijumi za anoreksiju nervozu su oni navedeni u Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja (DSM 5, 2014). Stoga su to specifični dijagnostički modeli koji slijede tri kriterija:

Ograničenje kalorijskog unosa u odnosu na potrebu, što dovodi do značajno niske tjelesne težine u kontekstu dobi, spola, razvojne putanje i fizičkog zdravlja. Značajno niska tjelesna težina definira se kao manja od minimalne normalne težine ili, za djecu i adolescente, manja od minimalne očekivane težine.
Intenzivan strah od debljanja ili debljanja, ili uporno ponašanje koje ometa debljanje, čak i ako je značajno nisko.
Promjena u načinu na koji pojedinac doživljava težinu ili oblik tijela, pretjerani utjecaj težine ili oblika tijela na nivoe samopoštovanja, ili uporni nedostatak prepoznavanja ozbiljnosti trenutnog stanja pothranjenosti.

Pored upravo navedenih dijagnostičkih kriterija, postoje dva podtipa osoba s anoreksijom nervozom:

Ograničeni tip: tokom posljednja 3 mjeseca, osoba nije imala ponavljajuće epizode prejedanja ili ponašanja eliminacije (npr. povraćanje ili neprikladna upotreba laksativa, diuretika ili klistira). Kod ovog podtipa, gubitak težine se uglavnom postiže dijetom, postom i/ili prekomjernom fizičkom aktivnošću.
Tip prejedanja/eliminacije: Tokom posljednja 3 mjeseca, osoba je imala ponavljajuće epizode prejedanja ili ponašanja eliminacije (tj. samoindukovano povraćanje ili neodgovarajuća upotreba laksativa, diuretika ili klistira).

Kako se liječi anoreksija nervoza?

Kao i kod dijagnoze, liječenje anoreksije nervoze uključuje multidisciplinarni pristup i stoga kombiniranu intervenciju psihoterapeuta, psihijatra i/ili interniste i nutricioniste, kako bi se interveniralo na različitim frontovima na kojima simptomatologija djeluje.

Psihoterapeut interveniše na različite načine prema simptomatologiji koju osoba prezentira, radeći na različitim faktorima, od motivacije do tretmana, prolazeći kroz mehanizme koji stvaraju anksioznost i strah od debljanja, do prevencije recidiva.

Svemu se pristupa uz poštovanje pacijentovog emocionalnog iskustva i istorije života, na osnovu kolaborativnog (a ne prisilnog) pristupa.

Psihijatar i/ili ljekar internista općenito je koordinator i menadžer procesa liječenja, djelujući tako što prati zdravstveno stanje pacijenta, kao i intervenira sa bilo kojom farmakološkom terapijom i daje recepte i medicinske indikacije.

Nutricionista ili dijetetičar će, s druge strane, biti zadužen za izradu režima ishrane koji će se pridržavati, u dogovoru sa pacijentom, intervenisati u slučaju alergija, intolerancije ili izbora hrane, pružati tačne informacije o edukaciji o ishrani i promovisati oporavak normalne težine.

Centralno u procesu analize bit će rad na sticanju svijesti o bolesti, motivaciji za praćenje tretmana koje su odredili specijalisti, obuzdavanju simptoma, održavanju mehanizama ponašanja i prevenciji budućih recidiva.

Postoje različiti oblici psihoterapije i za sve se pokazalo da su umjereno efikasni u liječenju anoreksije nervoze.

Trenutno, službene smjernice nekoliko udruženja iz ove oblasti i novije naučne publikacije općenito preporučuju kognitivno-bihejvioralni psihoterapeutski pristup ili pristup zasnovan na porodičnoj terapiji.

Obično se tok liječenja anoreksije nervoze kreće od 6 mjeseci do 2 godine, ali na njega mogu utjecati različiti faktori, subjektivni ili okolišni; stoga se svaki plan liječenja utvrđuje prema specifičnim potrebama i stanju osobe.

U ovom smislu, fundamentalna je i preventivna intervencija i prevencija recidiva: osoba koja iskusi početak simptoma mora stoga odmah obavijestiti svog liječnika i psihoterapeuta kako bi mogli intervenirati prije nego što se poremećaj pogorša.