O ovisnosti: ovisnost o supstancama, društveni poremećaj u procvatu

By Cristiano Antonino On April 12, 2023

Poremećaj ovisnosti o supstanci je poremećaj koji se brzo širi i koji se godinama pokazuje svojom raznolikošću

Proučavanje o njemu počelo je u prošlom veku, identifikujući se sa specifičnim narkotičkim supstancama, ali je za deceniju uveliko proširio svoje vidike, uvodeći i nove i zanimljive koncepte.

Zapravo, ovisnost o supstancama sve više ima tendenciju da se predstavlja u obliku „višestruke zloupotrebe“, uz ovisnost o više supstanci (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) ili da se povezane s bihevioralnim oblicima ovisnosti kao što su kockanje, patološko online igranje, ovisnost o hrani, itd... (Fanella, 2010).

SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) pojmom "ovisnost o drogama" definira "kroničnu i recidivirajuću bolest koja tjera pojedinca, na prisilan način, da uzima supstance u sve većim ili stalnim dozama kako bi imale privremene subjektivne korisne efekte, čija postojanost je neraskidivo povezan sa kontinuiranim unosom supstance”.

U nedavnom DSM-5 (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje – jedna od glavnih dijagnostičkih klasifikacija u psihijatriji), kategorija “poremećaji ovisnosti i upotrebe supstanci” doživjela je značajne promjene u odnosu na prethodna izdanja DSM-a: kategorije “zloupotrebe” i “ovisnosti o supstanci” spojeni su u jedan poremećaj, mjeren na kontinuumu od blagog do teškog, čiji su kriteriji za dijagnozu (gotovo identični prethodnim kriterijima) spojeni u jedinstvenu listu od 11 simptoma.

U istoj kategoriji nalazi se i poremećaj kockanja (na engleskom “gambling”), naveden kao primjer nove kategorije ovisnosti: “bihevioralnih”.

Ova promjena odražava novo gledište da neka ponašanja, kao što je patološko kockanje, aktiviraju sistem nagrađivanja mozga sa efektima sličnim onima od droga, zbog čega mnogi autori počinju smatrati "ovisnosti o supstancama" i "ovisnosti o ponašanju" kliničkim manifestacijama sa različite sličnosti između njih i tretirane prema sličnim pristupima.

DSM 5 postavlja sljedeće uslove za dijagnozu poremećaja upotrebe supstanci (SUD):

Tolerancija: pojava za koju je potrebno intenzivirati ponašanje upotrebe (na primjer povećanjem količine lijeka koji se koristi ili učestalosti upotrebe) kako bi se postigli isti efekti na organizam.
Povlačenje: karakterizira ga prisustvo emocionalnih ili fizičkih simptoma koji se javljaju kada subjekt ne može implementirati ponašanje pretpostavke.
Prekid ili smanjenje društvenih, radnih ili rekreativnih aktivnosti: upotreba droga i nastanak poremećaja uzrokuju niz oštećenja funkcionisanja osobe koja ih konzumira (konflikti sa emocionalno važnim osobama, problemi na poslu, uticaji na samopoštovanje, itd…) koje se pojačavaju, progresivno oštećujući pacijenta.
Neuspješni pokušaji smanjenja i kontrole upotrebe: uobičajeno je da pacijent, prije nego što je službeno zatražio pomoć od psihologa ili službe, pokuša sam smanjiti upotrebu ili je “kontrolisati”. Općenito, opaža se faza u kojoj je pacijent čvrsto uvjeren da može sam ograničiti vlastito ponašanje stvaranjem načina korištenja koji je pomirljiv (ali samo idealno) s ostatkom njegovog života, njegovim obavezama i dužnostima.
Gubljenje vremena: kada poremećaj počinje ili počinje, kriterij za razmatranje je vrijeme koje pacijent posveti istraživanju, upotrebi ili oporavku od djelovanja supstance. Što je ovisnost očiglednija, to je više vremena posvećeno supstanci tokom dana, dok ona ne postane jedina prisutna aktivnost, u najtežim slučajevima.
Gubitak kontrole nad upotrebom: patološko ponašanje upotrebe supstanci ima tendenciju da se javlja uprkos negativnim posledicama koje je evidentno donelo tokom vremena i uprkos tome što je osoba svesna njih (ponašanje upotrebe postaje „kompulzivno“).
Kontinuirana upotreba uprkos svijesti da lijekovi predstavljaju problem: mnogi pacijenti ne prestaju ni pred ozbiljnim zdravstvenim rizicima ili pred jasnim porodičnim krizama.
Ponavljajuća upotreba sa nemogućnošću ispunjavanja dužnosti: Mnogi pacijenti gube svoje radna mjesta zbog upotrebe droga, prekinu svoje studije ili postanu nesposobni da ispunjavaju svoje porodične ili roditeljske obaveze.
Upotreba u rizičnim situacijama: s vremenom se sposobnost procjene rizika povezanog s pretpostavkama progresivno smanjuje, postajući kompulzivne pretpostavke koje se može dogoditi da se osjećate "prisiljenim" da ih koristi uprkos tome što mora voziti ili obavljati zadatke preciznosti koji se ne mogu "racionalno" pomiriti s stanje promjene koje su dale supstance.
Ponavljana upotreba uprkos tome što uzrokuje društvene ili međuljudske probleme: kao što je ranije rečeno, upotreba droga postaje istaknuta, čak i na štetu nečijih emocionalnih odnosa.

Žudnja: hitna želja za supstancama

Kognitivno-bihevioralna psihologija dala je značajan doprinos u terapiji ovisnosti o supstancama, kako u smislu teorijskog razumijevanja problema, tako iu smislu liječenja (Hayes et al. 2004).

Pristup koji je predložio Kerol ima za cilj da promoviše apstinenciju pomažući pacijentu da nauči neke praktične strategije za suočavanje sa stresnim događajima kao alternativu upotrebi supstanci (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll i Onken, 2005).

Ovaj makro-cilj se postiže kroz ključne elemente koji su:

Funkcionalna analiza upotrebe droga: tj. razumijevanje načina na koji se ponašanje upotrebe droge javlja u odnosu na specifične prethodne događaje i njegove tipične posljedice;
Prepoznavanje situacija u kojima je osoba najranjivija za zapošljavanje (i učenje efikasnih strategija za implementaciju);
Učenje praktičnih strategija za upravljanje žudnjom;
Psihoedukacija o „očigledno irelevantnim” odlukama (DAI) u vezi sa upotrebom supstanci (svi oni izbori koji su naizgled bezopasni i koji umjesto toga predstavljaju potencijalne faktore rizika za recidiv);
Implementacija obuke za prevenciju recidiva (za pripremu za upravljanje vanrednim situacijama)

U ovim okolnostima, evidentno je da je multidisciplinarni pristup fenomenu ovisnosti o drogama apsolutno neophodan, te da se samo distribucija umirujućih supstanci treba smatrati nedjelotvornom.

Evidentno je i da je sve veća složenost fenomena faktor koji spasilac mora uzeti u obzir, kako u odnosu prema pacijentkinji, tako iu njenom liječenju.